정상신생아

소개글

정상신생아의 출생직후의 생리적 변화

목차

호흡기계
순화기계
체온조절
혈액계

본문내용

출생 직후의 생리적 변화
호흡기계
-신생아에서 일어나는 가장 중요하고 즉각적인 생리적 변화는 호흡의 시작이다. 자궁 내에서는 간혹 호흡운동이 있는 것 외에는 호흡억제기전에 의하여 호흡이 억제되어 있다. 호흡의 시작을 돕는 자극은 주로 화학적 자극과 온도 변화이다. 혈액의 화학적 요인 (낮은 산소 분압, 높은 이산화탄소와 낮은 PH)은 수직의 호흡중추를 자극한다. 오도자극은 따뜻한 자궁내 환경에서 비교적으로 시원한 외부로 나옴으로써 경험하는 갑작스러운 오한이다. 접촉자극의 의의는 회의적이다. 산도를 통과하고 피부를 닦는 것과 가은 접촉은 호흡의 시작에 도움이 될 것이다. 또한 발이나 엉덩이를 찰싹 때리는 것은 효과가 없다. 더구나 호흡곤란이 있는 경우에는 시간난비가 되고 뇌손상이 있는 경우에는 부가적인 손상을 줄 수 있다.
공기가 처음으로 폐로 들어갈 때는 폐를 채우고 있던 체액과 폐포의 표면장력에 의해 저항을 받게 된다. 그러나 태아의 폐의 체액은 폐 모세혈관과 림프관으로 흡수되고, 일부 체액은 정상적인 진통과 분만과정에 의해 제거된다. 즉 흉ㅂ가 산도를 통과할 때 코와 입을 통해 폐로부터 압착된 수분이 배출된다. 산도로부터 신생아의 흉부가 완전히 나오면 흉곽이 부풀면서 공기가 상기도로 들어가 소실된 수분을 대체한다. 제왕절개로 태어난 신생아는 흉부압착이 일어나지 않기 때문에 부가적인 호흡지지가 필요하다.
폐 액체에 포함되어 있는 중요한 화학성분은 폐포의 표면을 덮고 있는 폐포 상피에서 만들어지는 계면활성제로서, 폐포에서 수분의 표면장력을 감소시킴으로써 폐확장을 쉽게 할 뿐만 아니라 호기시 폐포가 폐쇄되어 무기폐로 되는 것을 방지한다.

순화기계
호흡의 시작과 마찬가지로 중요한 것이 혈액을 폐로 흐르게 하는 순환변동이다. 이러한 변화는 점차적으로 일어나며, 폐, 심장, 대혈관의 압력 차이에 의해 유발된다. 태아 순환에서 출생 후 순환으로의 변화는 난원공, 동맥관, 정맥관과 같은 태생 단락의 기능적 폐쇄에 의한다.
출생 후 호흡을 시작하면 폐가 확장되어 폐동맥 압이 급격히 떨어져서 폐로 가는 혈액량이 갑자기 증가한다. 폐로부터 좌심방으로 혈액이 많이 흘러 들어보면 좌심방의 압력이 높아져서 난원공의 ‘valve flap’이 기능적으로 닫혀진다. 폐동맥 압이 떨어짐에 따라 폐동맥과 대동맥의 압력관계가 역전되어 일시적으로 동맥관을 통하여 좌 →⟶우단락이 일어난다. 동맥형의 산소분압의 산승이 혈관벽을 자극하여 동맥관이 수축되고 좁아져서 생후 10~15시간 내에 동맥관이 기능적으로 닫히게 된다.
이러한 태생기관의 변화는 가역적이다. 즉 신생아의 호흡곤란으로 저산소증이나 산혈증이 있을 때에는 폐동맥의 수축으로 폐동맥의 압력이 놓아지고 폐혈류가 감소하면, 좌심방으로 오는 혈류가 감소되므로, 좌심방의 압력이 떨어지고, 난원공을 통하여 우 →⟶좌단락을 초래한다. 또한, 폐고혈압증은 동맥관을 통하여 우 →⟶좌단락도 일으킬 수 있다. 이런 현상은 특히 주산기 저산소증이나 태변 흡인증후군시 자주 합병증으로 나타나지만, 만삭아에서 아무 이유 없이도 오는 수가 있다.
폐동맥은 (1)산소의 증가, (2)이산화탄소의 감소, (3)PH증가, (4)호흡에 따른 폐포의 물리적 팽창에 의하여 확장된다. 따라서 폐의 혈루를 증가시킴으로써 신생아의 출생 직후 적응에 도움을 준다. 신생아 초기에는 동맥관을 통한 혈액의 역류 때문에 기능적 잡음이 들릴 수 있다. 울거나 힘을 주는 경우에는 압력이 상승하여 오른쪽 심장으로부터 산화되지 않은 혈액이 동맥관을 통해 단락이 일어나므로 일시적인 청색증이 올 수 있다.

체온조절
-호흡의 확립 이후에 신생아의 생존에 가장 중요한 것은 열 조절이다. 신생아에서 열 생산 노력은 적절하나 여러 오인에 의해 열손실이 촉진된다. 첫째, 몸 크기에 비해 체표면적이 넓다. 신생아의 단위 체중당 정상대사율은 성인의 2배에 달하나 단위 체중당 신생아의 체표면적은 성인의 3배이다. 그러나 신생아는 체위를 굴곡 시켜 노출되는 체표면을 줄임으로써 이를 일부 보상한다.

참고 자료

기본간호학