내과 케이스 - 간경화, 페렴

소개글

간경화와 폐렴에 관한 케이스 입니다.

목차

1. 환자정보
2. 자료수집, 계획, 수행 및 평가
⊙ 간호진단

본문내용

1. 환자정보
성명 : 김 0 0 입원년월일 : 200.5.17. 입원시 체중 : 58kg 연령 : 66세
성별 : 남 정보제공자 : 부인 직업 : 무 경제상태 : 중
보험유무 : 의료보험 교육정도 : 중졸 결혼상태 : 기혼 종교 : 무교
습관 : 편식 - 무(식욕저하) 배변 - 1회/2일, 노랑 수면 - 불규칙 (4시간 이하)
술, 담배 - 무 운동 - 화장실출입정도가능 관절운동 - 잘안됨
알러지 : 무 약물 : 병원에서 치료위해 먹는 약 이외에 없음.(건강식품-무)
질병에 대한 태도 : 병식 있음
입원시의 정서반응 : 불안
입원 동기 및 주증상 : 간경화로 입퇴원 반복하던 중 내원전 온 전신이 아프고 특히 오른쪽 옆구리부위 많이 아파 입원함.
입원시의 혈압 : 110/70 맥박 : 87 호흡 : 32 체온 : 36.2
과거력 : 2004년 간경화 진단
2006년 폐렴으로 입원
20년전(1986년경) B형 간염
가족력 : 형님 LC로 사망.

▪ 신체사정자료
눈 - 안경 착용 청력장애 - 무 치아상태 - 양호 호흡 - 호흡곤란
알레르기 - 무 피부상태 - 불결함, 건조 피부색깔 - 정상 부종 - 무
동통 - 전신 쑤심 마비 - 무
※ 식도정맥류에 대한 대상자의 지식정도
-한 달 전쯤 식도정맥류 경험 있으시고 내시경이용해서 banding해 놓은 상태임. 발견당시 대상자는 대변색의 변화를 보고 병원을 방문했으며 식도정맥류와 대변색의 확인, 혈변 등에 대해서 사전지식이 있었음. 다른 부위의 가능성에 대해서도 다시 한번 설명하고 거친식이 제한에 대해 추가적으로 설명함.

참고 자료

없음