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소개글
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목차
1. 장폐색의 정의2. 장폐색의 원인
1) 기계적 장폐색
2) 마비성 장폐색(paralytic ileus)
3) 혈관성 장폐색
3. 병태생리 및 증상, 증후
4. 진단
5. 수술 방법
6. 치료
7. 장폐쇄증 환자의 간호 중재
8. 수술 후 간호중재
본문내용
3. 병태생리 및 증상, 증후정상적으로 전해질이 풍부한 체액의 78L가 분비되며 매일 장으로 재흡수된다. 그러나 소장이 폐색되면 많은 양의 수분, 세균, 연하된 공기, 가스 등이 폐색된 장내와 그 인접부에 축적된다. 그 결과 장팽만이 발생된다. 장내가스의 70~80%는 연하된 공기이며, 연하된 공기의 대부분은 질소가 차지하고 있는데, 장 내강으로 흡수가 잘 되지 않는다. 세균에 의한 장 내용물의 발효도 가스팽만을 유발하고 장액, 연하된 타액, 위액, 담즙, 췌장액 뿐만 아니라 정상적인 염분과 수분의 이동장애 역시 체액축적을 일으킨다.
장폐색의 첫 12~24시간 동안 내강에서 혈액으로의 Na, 수분의 이동은 급격히 감소된다. 24시간 이후에는 Na, 수분이 내강으로 이동하며 장팽만과 체액손실이 악화된다. 내강압(정상 2~4cmH2O)이 8~10cmH2O까지 상승한다. 이와 같이 내강압이 상승된 경우에 연동운동을 하는 동안 단순폐색 또는 폐쇄성 루프가 생기는데, 이때 내강 압력은 30~60cmH2O에 이른다.
소장의 폐쇄성 루프란 양끝이 막힌 내강을 말하는데, 폐색과 동시에 혈액공급이 차단되며 루프의 감돈은 근위부에서 침범된 루프까지 광범위하게 일어난다.
대장의 완전폐색은 성인의 약 85%에서 회맹판 근접부에서 생긴다. 이때 맹장의 팽만이 과도하면 장벽내 혈액공급에 손상을 주게 되고 주로 앞쪽 맹장벽에 괴저가 생긴다. 또한 소장의 괴저 역시 과도한 맹장팽만에 의해 장벽 내 혈액공급의 장애로 생긴다. 일단 혈액공급의 장애가 생기면 세균침습과 복막염이 생긴다.
과도한 장 팽창의 전신증상으로는 횡경막 상승으로 환기가 제한되고 속발성으로 무기폐를 만들고 하대정맥의 정맥혈 환류에 장애가 온다. 체액과 전해질 손실이 매우 심하여 혈액농축, 순환혈액량 감소, 신기능부전, 사망으로 이행된다. 정맥귀환혈 감소로 인해 정맥압과 모세혈관 투과성이 증가되며, 장관 및 복강 내로의 혈장이동의 증가로 모세혈관 투과성이 증가된다.
구토와 내강의 체액저류에 의해 체액손실을 일으키며 정맥혈 저류로 장은 심하게 울혈되며 혈액이 내강 내로 스며 나온다. 만약 장폐색으로 인한 손상부위가 광범위하면 매우 심각한 혈액손실이 올 수 있다.
장폐색 초기증상은 경련성 복부중앙 통증이 특징이다. 이것은 폐색을 막으려는 일종의 신체의 노력의 결과로서 연동운동이 증가되기 때문에 나타나며 폐색부근에서 증가한다, 통증의 양상은 통증 사이에 비교적 편안한 상태의 간격이 존재하고, 통증발작 동안에는 복명을 청진할 수 있다. 팽만이 진행될수록 통증의 정도는 감소될 수 있는데, 이것은 장의 부종에 의해 장운동이 감소되기 때문이다. 감돈이 있으면 통증은 보다 국소적이고 지속적이며 정도가 심하다. 소장 상부폐색은 보통 하부폐색보다 더 심한 통증이 유발된다.
구토는 초기증상으로 거의 나타난다. 상부장관에서 폐색이 발생되면 토물에 담즙과 점액이 섞여 나오지만, 하부회장 폐색이 발생되면 토물은 대변의 양상을 띠게 되므로 썩은 냄새가 나는 오렌지-갈색의 토물이 나온다. 이것은 폐색 근위부에서 세균의 과도한 증식의 결과로 생긴다.
딸꾹질도 흔하다. 완전 폐색일 경우 대변이 없는 불변증과 직장에서의 가스통과 장애가 거의 대부분에서 동반되지만 미미하다.
기계적 결장폐색은 경련성 복통을 동반하는데, 소장폐색과 흡사하나 그 정도는 훨씬 덜하다. 구토는 후기증상이로, 환자는 최근에 배변습관의 변화, 대변에 혈액이 보인다는 호소를 하며 가스통과가 없는 변비가 뒤따른다. 급성증상은 1주일 후부터 나타난다. 마비성 장폐색은 산통은 없고 팽만에 의한 불쾌감만을 호소한다. 구토는 흔하지만 심한 경우는 드물다. 토물에는 위 내용물과 담즙이 대부분이다.
