정형외과 케이스 스터디(대퇴골절)

소개글

정형외과 간호진단 입니다.
대퇴골절!

목차

#.1 외과적 절개와 관련된 통증 (11/22)
#.2 견인으로 인한 활동제한과 관련된 신체 기동성 장애(11/20)
#.3 치료에 대한 정보 부족과 관련된 불안 (11/21)

본문내용

문제번호
발생날짜
간호진단
#1
11/22
외과적 절개와 관련된 통증
#2
11/20
견인으로 인한 활동제한과 관련된 신체 기동성 장애
#3
11/21
치료에 대한 정보 부족과 관련된 불안

*주관적 자료
-“수술한 곳 당연히 아프지~ 참아보긴 하는데 힘들어”(11/22)
-“따끔따끔 아프기 시작하면 말도 못해”(11/22)
-“진통제 들어가고 있는 거 맞긴해? 너무 아파”(11/22)

*객관적 자료
-11월 22일 ORIF(Open Reduction Internal Fixation) GTR plate wiring 받음
-수술 부위는 대퇴부로 약15cm 정도 절개함(11/22)
-VAS 통증 척도가 운동시, 심호흡시 8점, 안정시에도 7점으로 측정됨(11/22)
-PCA ( Ramosetron 1Ⓐ, Tarasyn 8Ⓐ, Busphen 10Ⓐ + 5%D/W 80ml) 사용(11/22)
-절개 부위 통증으로 PCA를 하루 약 5~7번 정도 누름(11/22)
-말하는 도중에도 통증으로 찡그린 표정을 지음(11/22)
-수술 부위를 살짝 건들려고 해도 아파서 만지지 못하게 함(11/22)

*목표 및 평가 기준
=>환자는 통증이 감소하였음을 표현한다.
-11월 23일 까지 PCA 누르는 회수가 하루 6회 이하로 줄어 든다.
-11월 24일 까지 PCA 사용 없이 통증 척도가 4점 이하 이다.

간호계획
중재
이론적 근거
평가
1. 동통부위, 빈도, 정도 등을 사정한다.통증정도
(VAS)양상11/228점조이고 찌르는듯한 통증11/236점쑤시고 저리는 듯한 통증• 통증척도를 이용하여 수술 당일 부터 매일 통증에 변화가 있는지, 통증정도와 양상 변화를 관찰하였다.(11/22)
•통증의 정도는 주관적이지만 조직에 따라 민감성이 다르고 영향을 미치는 요인도 다르다.(변영순외(2002), 기본간호학, 계축문화사,148-149)
2. PCA를 적용하고, 사용법과 부작용을 설명한다.• PCA 사용법과 부작용(오심,구토,어지러움,호흡억제 등)에 대해 교육 하였고 증상이 있으면 즉시 간호사에게 알리도록 하였다. (11/22)
• 부작용을 관찰하였다. (호흡수는 1분동아 18회로 정상 범위였다.)
• PCA 사용후 30분 정도 후 통증이 경감되었음을 확인 하였다.(11/22) •PCA는 대상자가 원할 때 진통제를 스스로 주입할 수 있도록 장치 되어진 약물 전달체제에 의해 투여된다.(이은옥 외(2002),간호진단과 계획,서울대학교출판사 서울대학교편,172)
• 동통관리를 위한 조직적계획은 개인에 따라 다르며 질병과 치료의 변화가 발생될 때에는 적응이 필요하다.(변영순외(2002), 기본간호학, 계축문화사,148-149)

참고 자료

없음