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정신분열증

저작시기 2007.01 |등록일 2007.03.18 | 최종수정일 2018.01.07 한글파일한글 (hwp) | 11페이지 | 가격 1,000원
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소개글

정리의 여왕이 쓴 레포트 입니다..도움이 되실거에요^^

목차

1. 정의
2. 원인
(1) 생물학적인 원인
(2) 심리사회적 원인
(3) 스트레스와 체질 요인
(4) 사회 문화적 요인
3. 증상
(1) 사고의 장애
(2) 정동의 장애
(3) 지각의 장애
(4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애
(5) 사회적 장애
(6) 지적 능력의 장애
(7) 양성.음성증상
[양성증상]
[음성증상]
(8) 신체 증상
(9) 기타
4. 유형
5. 진단
6. 치료
(1) 입원치료
(2) 약물치료
(3) 정신사회재활치료

본문내용

정신분열증(Schizophrenia)


1. 정의

정신분열증을 의학용어로 스키조프레니아(Schizophrenia)라고 하는데, 이 용어를 처음 사용한 사람은 블로일어(E.Bleuler)라는 독일의 정신과 의사이다. 그는 그리스어로 “분열된”이란 의미의 시키조(Schizo)와 “정신”이란 의미의 프레이아(Phrenia:이말은 원래 횡경막이란 뜻인데, 옛날에는 이곳에 정신이 있었다고 믿었다고 함)를 합쳐서 스키조프레니아 라는 별명을 사용하였다. 그렇다면 ‘정신이 분열되는 병’으로 이름 지워진 이 병은 정말로 정신이 분열되는 병일까? 아니다. 정신이 분열되어 사람이 달라지는 병이 아니다. 정신이 분열된 다기 보다는 오히려 혼란 되어 있다고 하는 편이 더 적절할 것 같다 현재 외국에서는 이 정신분열병이라는 병명이 이 병을 정확하게 묘사하기보다는 오히려 환자에 대한 사회적 편견을 심어주기 때문에 병명을 적절한 다른 의학적인 용어로 바꾸자는 의견도 제시되고 있다.
정신분열병이란 무엇인가? 라는 정신분열병의 개념에 대해서는 학자들 사이에 이견이 있으나, 현재로서는 정신분열병이란 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에서 와해를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군이며 여러 가지 심리적 생물학적인 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하다.


2. 원인

(1) 생물학적인 원인

① 신경전달물질 이론: 신경전달물질인 도파민(뇌에서 인간의 감정과 성격을 주로 지배하는 림빅부위에 있는 중요한 신경전달물질)이 과다 분비되어 발병한다는 이론으로 가장 많은 지지를 받는 이론이다.
② 유전이론: 정신분열병이 유전자에 의해서 유전된다는 것이다
-가족연구: [이환위험율] 일반인 1%, 환자의 부모6%, 동기간 10~15%
부모 중 한 쪽이 정신분열증일 경우 자녀 8~18%, 양쪽 다 35~45%
-쌍생아 연구: 일란성 쌍생아의 평균일치율 50%,이란성 쌍생아12~14%
일란성 쌍생아의 경우 100%일치하지 않음 → 환경적 요인 또한 중요한 원인임을 의미
-양자연구: 유전적으로 SP환자와 가까운 친족관계에 있는 사람들의 발병율<일반적인 SP발병율 (멀리 떨어져 있는 경우라도)
③ 뇌의 구조적 이상: CT(컴퓨터 단층촬영)이나 MRI(자기공명 영상장치)을 통해 환자의 뇌를 관찰해 본 결과 일반인과 다르게 뇌실이 증가되거나 대뇌피질이 축소되어 있거나 전반적인 부피가 감소해 보이는 등 기질적 이상을 발견할 수 있다.
④ 기타: 뇌파상의 이상으로 정신분열병 환자의 약 35%정도가 뇌파가 비정상적이며 이 비율은 조증환자의 2배, 우울증환자의 4배 정도로 높은 수치이다

(2) 심리사회적 원인

① 정신분석이론: 아기 고착에 의해 생겨난 결과이며 자아와 외부세계와의 갈등에 의해 정신병이 나타난다고 함
② 인지행동이론: 인간의 취약한 인지과정이 정보의 수집 및 처리과정, 궁극적으로는 정신병리의 발현을 유도한다고 보는 이론이다.
③ 가족이론: 가족 내 잘못된 의사전달방식이나 가족의 역할이 제대로 수행되지 않음으로써 정신분열병이 새긴다는 이론이나 병에 대한 원인이라기보다는 유발인자로서의 의미가 더 크다고 할 수 있다.

(3) 스트레스와 체질 요인

생물학적, 환경적 및 정신 사회적 요인을 다 포함하는 모형으로, 원래 취약성을 갖고 있는 사람에게 어떤 스트레스가 가해지면 정신분열병의 증상을 일으키게 된다는 것이다. 스트레스의 종류는 질병과 같은 생물학적인 것일 수도 있고, 친지의 죽음 등과 같은 심리적인 것일 수도 있다.

(4) 사회 문화적 요인

경제적 상태, 사회적 스트레스, 불충분한 교육, 범죄행위 등이 정신분열병의 발병에 영향을 준다고 하는 이론이다.


3. 증상

(1) 사고의 장애

정신분열증에서의 사고장애는 크게 사고과정의 장애와 사고내용의 장애로 나누어 볼 수 있다.
-사고과정에서는 연상작용의 해이가 일어나 언어에서 논리적인 연결이 되지 않고, 자꾸 주체에서 벗어나 결론에 도달하기 까지 많은 시간이 걸리는 사고의 우월증을 보이며 심하면 지리멸렬이 되기도 한다. 또 사고 진행속도 지체, 사고의 진행이 갑자기 멈춰버리는 차단도 볼 수 있다.
-사고내용에 있어서는 누군가 자신에게 생각을 집어넣는다는 사고주입 thought insertion,자신의 생각이 전파되어 모든 사람이 알게 된다는 사고전파(thought breadcasing) 사고가 위축된다. 누군가 나를 조종(passivity)한다. TV에서 내 얘기를 한다. 누군가 나를 미행한다. 나를 죽이려 한다는 등의 관계망상, 피해망상 등이 흔히 나타나며, 그 밖에도 과대망상,허무망상, 신체망상, 종교적 망상 등 다양한 양상을 보인다. 구체적으로 어떤 내용인가는 환자가 속한 문화의 영향을 받기도 한다.

정신분열증 환자의 사고는 매우 기이하게 보이지만 무의식에 존재하는 강한 감정적 갈등들이 상징적으로 표현된 것이다. 이러한 특징적 사고를 Bleuler는 내폐적 사고, Storch는 일차과정 사고, Arieti는 고논리적 사고라고 불렀다. Von Domarus는 정상인이 주어부를 중심으로 사고하는 데 비해 정신분열증 환자는 술어부만 같으면 주어부도 같은 것으로 단정한다는 소위 Von Domarus법칙을 제시하였다. 즉 '성모 마리아'는 처녀이다. 나는 처녀이다. 그러므로 나는 성모마리아다.'라는 식의 논리전개를 한다는 것이다. Goldstein은 정신분열증 환자의 사고는 추상적사고나 일반화 능력이 결여된 구체적 사고를 특징으로 한다고 하였다. Cameron은 환자가 본질적인 것과 비본질적인 것을 구별하지 못하고 지엽말단적인 것들까지 모두 사고체계에 포함시키는 과잉포함을 특징으로 보았다.

(2) 정동의 장애

정신분열증 환자는 흔히 혼자 실없이 웃는 sily smile 등 부적합한 감정표현(inappropriate affect)과 정서의 둔마(emotional bluntness)를 보인다. 심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다. 또는 우울증 상태를 보이기도 한다. 이들의 감정은 일관성이 없으며 감정표현에 깊이와 초점이 결여되어 있다. 때문에 다른 사람들과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.

(3) 지각의 장애

정신분열증의 발병 초기부터 다양한 지각 이상이 나타난다. 자신을 포함하여 주변의 모든 사물들이 이상하게 변형되어 보이고 빛을 내뿜거나 윤곽이 지나치게 뚜렷해 보이기도 하며 소리의 강도도 전과는 달리 들린다. 시간이 매우 빨리 지나가고 주위의 모든 윰직임이 너무 빠르게 느껴지기도 한다. 이러한 착각(illusion)현상은 병적 과정으로 일어난 현실왜곡의 결과로 생각된다.
환각(hallucination)도 흔히 경험되는데 정신분열증에서의 환각의 특징은 주로 환청 (auditory hallucinaton)이 많고 특히 사람의 말소리인 경우가 대부분이다. 그 내용은 대개 불쾌한 것으로, 욕설이 많고, 행동을 지적하거나 지시하는 경우, 다수 사람이 대화하는 경우 등이 있다.

(4) 충동조절, 의욕 및 행동의 장애

정신분열증 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정(ambivalence) 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 정신분열증에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화가 나타난다.
또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기있게 추구하지 못하게 된다. 때로는 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증(negativism)을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실에 직면하지 않으려 하기 때문이며 적대감의 표현, 혹은 유아기로 퇴행한 결과로 해석할 수도 있다.
이와는 반대로 피암시성(suggestibility)이 병적으로 증가하여 말이나 행동을 자동적으로 흉내내는 반향언어(echolalia), 반향행동(echopraxia)을 보이는 경우도 있다. 또 동일한 행동을 반복하는 상동행동(stereotyped behavior), 동일한 자세. 언어, 옷차림을 그대로 유지하려는 현기증(mannerism)도 관찰된다.

(5) 사회적 장애

흔히 사회적 위축을 보인다. 그리고 개인위생을 소홀히 하여 지저분하고 주변이 어지럽고, 의상이 더럽다. 주변에 대해 무시하며, 대화 중에 괴상한 언동이 예측불허 상태로 나타난다. 공공장소에서 소리지르거나 쓰레기통을 뒤지는 등 소위 집 없는 부랑인의 모습을 보이기도 한다.

(6) 지적 능력의 장애

정신분열증에서는 형제와 같은 계층의 또래에 비해 지능이 낮은 경향이 있으며, 또한 병증에는 과제수행을 잘 못해 지능이 낮게 측정되기도 한다. 환자는 대개 병식(insight)이 없다. 다른 증상이 치료되고 있어도 병식이 호전되지 않는 수도 많다. 의식의 장애는 없거나 적다. 때로는 지남력의 장애(disorientation)와 기억력의 저하 등을 보이기도 하지만 이는 주의 (attention)가 산만하거나 외부에 대한 무관심 때문으로 생각된다. 영구적, 근본적 지능장애는 적다고 본다.

(7) 양성.음성증상

정신약리학자들이 흔히 사용하는 용어로서 양성증상(positive symptom)과 음성증상(negative symptom)이란 말이 있다. 양성증상에는 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란 된 행동 등 생산성 productive 증상들이 포함되고, 음성증상에는 무언증, 감정둔마(anhedonia), 자폐증, 사회적 격리, 철퇴 및 자발성의 감소, 주의력 결핍 등 결핍성증상들이 포함된다. 항정신성 약물은 양성증상에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있다. 음성증상은 대개 나쁜 병전상태, 대뇌위축, 인지장애와 만성화와 관련되며, 예후가 나쁘고 약물치료에 잘 반응하지 않는다.


[양성증상]

▶ 환청: 주위에 아무도 없는데 말하는 소리가 계속 들리는 것,
-환청의 내용은 대부분 간섭하거나 욕하거나 명령하는 내용.
-환자는 환청의 내용과 대화를 주고 받기 때문에 혼자서 중얼거린다.
-까닭없이 실실 웃거나 울거나 상대방의 말을 즉시 알아듣지 못한다.

▶ 망상: 사실과는 다른 잘못된 생각을 사실이라고 믿는 것, 이러한 잘못된 믿음은 어떠한 대화나 설득으로도 교정되지 않는다.
-피해망상 : 다른 사람들이 자신을 해칠거라고 생각한다.
-관계망상 : 다른 사람이 자신에 대해 수근거리거나 자꾸 쳐다본다.
-과대망상 : 자신이 아주 위대한 인물이거나, 혹은 특수한 능력을 가졌다고 생각한다.
-조종망상 : 텔레파시를 통하여 자신이 다른 사람의 마음을 알 수 있다고 생각한다.
-피조정망상 : 자신의 생각과 행동이 다른 사람에 의해서 조종당한다고 생각한다.
-자책망상 : 죄의식과 자기징벌을 내용으로 아무런 근거없이 자신이 죽을 죄를 지었다고 생각한다.
-신체망상 : 심한 병에 걸렸다고 생각하거나, 몸안에 벌레나 곤충이 들어있다고 주장한다.
-허무망상 : 자신은 죽었다. 뇌가 없다는 등의 생각을 한다.
-빙의망상 : 귀신, 악령등이 자신의 몸에 들어와 지배한다고 생각한다.
-연애망상 : 누군가가 자신을 몹시 사랑하고 있따고 생각한다.
-사고흡입 : 다른 새악이 내 마음으로 들어온다고 생각한다.
-사고탈취 : 타인에 의해 생각이 빼앗긴다고 생각한다.
-사고전파 : 생각이 다른 사람에게 알려진다고 생각한다.

▶ 이상한 행동
-옷차림이나 외양에 전혀 신경을 쓰지 않거나, 계절이나 상황에 맞지 않는 옷차림을 하고 다닌다.
-사회적으로, 혹은 성적으로 부적절한 행동을 한다.
-공격적이거나 적대적인 행동, 초조행동을 보인다.
-이상한 자세를 몇 시간이고 지속하거나 똑같은 말이나 행동을 목적없이 계속 반복한다.

▶ 말의 흐름이 이상한 것
-어떤 이야기를 하다가 그와 상관없는 전혀 엉뚱한 이야기를 갑자기 한다.
-횡설수설한다.
-비논리적인 말을 한다.
-단도직입적으로 말하지 않고 쓸데없는 이야기를 중간에 한참 하는 식으로 빙빙 둘러서 말한다.
-말을 하는데 도무지 무엇을 말하려고 하는지 알 수가 없다.
-말은 많이 하는데 알맹이가 없다.


[음성증상]

▶ 무논리증 : 현저하게 빈약한 언어 또는 내용이 없는 언어
▶ 감정적 둔마 : 감정표현능력의 감소
▶ 무쾌감증 : 기쁨 체험 불능, 사회적 상호작용에서의 흥미 상실
▶ 무의욕증 : 목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함
▶ 사회적 격리 및 철퇴 : 사회적 활동에 관심이 없으며 참여하지 않는다.

(8) 신체 증상

정신분열증 특유의 신체증상이 있는 것은 아니다. 환자의 75%에서 soft neurological sign들(stereognosis,graphesthesia,balance의 장애,proprioception장애 등)이 발견된다고 한다. 또한 눈마주치기를 피하기도 하고, 허공을 멍하니 바라보기도 한다. 눈 깜박이는 빈도가 감소하기도 하고 증가하기도 하며 갑자기 한동안 자주 깜박이기도 한다. 부드러운 안구추적 운동 (smooth pursuit eye movement)이 흔히 장애되어 있는 바, 그 가족에서도 이 현상이 발견된다. 기타 얼굴 찡그림, 실어증 실행증 등이 있다. 이들 증후가 있으면 감정둔마 등 병이 심하고 예후가 나쁜 경향이 있다. 그리고 환자들의 눈 사이가 넓거나, 지문, 손잡이 등 태아 때의 신경발달 장애에 의한 것으로 보이는 미소한 신체기형 내지 변형이 정상인들보다 많다.
또한 자율신경계 장애가 나타나는 바, 수면장애, 성기능 장애, 그리고 기타 두통, 어깨의 류머티스성 동통, 요통, 허약감, 소화불량 등의 다양한 신체증상이 나타나 신경쇠약증으로 치료받거나 건강염려증이나 괴병으로 간주되기도 한다. 급성 정신분열증 환자들은 autonomic triad라고 해서 동공산대, 땀이 축축한 손과 상당한 정도의 빈맥이라는 3가지 자율신경계의 증상을 보이기도 한다. 그러한 경우에 수축기 혈압도 10-20mmHg 정도 상승하며 가장 깊은 수면이 제 4단계 수면이 감소된다.
전체적으로 정신분열증 환자들은 병에 잘 걸리고 사망률도 또한 높다.

(9) 기타

정신분열증이 만성화하면 망상, 환각 그리고 급격한 감정반응은 점차 소실되고 다 타버린 재같이 무감각한 상태가 되며 잔류증상과 신경학적 증후가 뚜렷해진다.
자살은 정신분열증 환자에 있어서 반드시 염두에 두어야 할 위험이다. 일반적으로 조울정신병에서 자살 위험성은 더 높지만 실제로 자살해 버리는 확률은 정신분열증에서 더 높다. 어떤 조사보고에 의하면 20년간 추적조사 했을 때 정신분열증의 50%가 자살을 시도하고 10%에서 자살에 성공하였다고 한다. 이렇게 자살률이 높기도 하지만 더욱 위험한 까닭은 자살하리라는 낌새를 가족이나 치료자들이 전혀 알 수 없다는 데 있다. 위험요인은 남자,30세 이하, 만성 경과, 실직, 우울의 병력, 최근 퇴원 등이다. 정신분열증 환자의 범죄(살인등)율은 매스컴의 강조에도 불구하고 일반인에 비해 높지 않다. 자살과 관련하여 정신분열증 환자의 약 1%에서는 극적인 자해행위를 나타내기도 한다. 예를 들면 자기 눈을 파낸다든지 성기를 절단할 수 도 있다. 이러한 양상을 Van Gogh Syndrome이라 부른다. 그 동기는 자신에게 심한 신체적 결함이 있다고 확신하는 불구공포 망상 (dysmorphobic delusion)이나 다른 복합적인 무의식적 동기 때문이다.
Praecox feeling이란 의사가 환자에 대해 감정적 거리감(emotional distance)이 느껴지게 되어 공감적인 관계(empathetic rapport)가 잘 일어나지 않는 것을
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