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[간호과정]정형외과 case study

*혜*
최초 등록일
2006.05.24
최종 저작일
2006.05
14페이지/한글파일 한컴오피스
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소개글

정형외과 실습 때 한 포맷이구요

골절환자여서 내고정장치 제거했구요
충돌증후군있어서 수술했습니다.

약물분석도 있어요.

목차

1. PBL
2. PBL Question
3. 간호진단
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 약물
8.진단검사

본문내용

대상자 김○○님은 38세의 남환으로 03년 9월 out car TA로 Fx. Lt. distal tibio-fibula shaft를 진단받아 local에서 OP하였고, 04년 12월 nonunion으로 인해 본원에서 다시 OP한 과거력이 있다. 대상자는 본원 OPD에서 F/u 받다가 Lt. ankle anterior impingement syndrome을 진단받았으며 이를 치료하고 Lt. tibia의 Intra medullary nail을 remove하기 위해 admission하였다.
5월 8일(입원일)의 V/S은 BT 36.5℃, PR 66회/분, RR 20회/분, BP 120/80mmHg으로 stable 하였다. motor와 sensory는 intact하였고 great toe dorsiflexion power도 strong하였다. 대상자의 입원당시 c/c는 Ankle pain이었다. 이를 완화시키기 위해 비마약성 진통제인 Klimain 370mg tid PO, Fenaca 90mg bid IM, 근이완제인 Methocarbamol 3g tid IV, 대사용 제제인 Sadenin 200mg tid PO 투약하였다. Intra fixation으로 인한 감염을 예방하기 위해 cephalosporin계 항생제인 Triaxone 500mg bid PO로 투약하였고, 항생제 사용으로 인한 위점막 보호를 위해 제산제인 Recomide 100mg tid PO 장내균총 이상의 여러 증상을 개선하기 위해 정장제인 Bioflor-250 282.5mg tid PO 투약하였다. 또한 대상자는 부동으로 인한 혈액순환 장애를 예방하기 위해 말초혈관확장제인 Theoesbeliven F 6ml tid IV 투약하였다.
5월 9일(사정일)은 OP day로 MN NPO하였으며 OP전 V/S은 BT 36.2℃, PR 68회/분, RR 20회/분, BP 110/70mmHg로 stable하였다. 대상자는 확실하게 정해지지 않은 수술 시간과 방법으로 인해 불안해하였다. OP 전 Urinalysis 결과 protein ++였는데 이는 대상자의 질병으로 인한 움직임 제한으로 인해 일시적으로 나타나는 기능성 단백뇨로 판단되어진다. 또한 Ankle Lt. AP&Lat 결과 Lt. tibia에 IM nailing을 확인하였고 distal tibia shaft 부위가 Union 되어있는 것을 확인하였다. 2시 40분 pm에 마취 유도제인 Dormicum 4mg, IM 하였고 분비물 억제를 위해 부교감신경차단제인 Atropine 0.5mg IM 한 후 OR로 trasfer 되었다. 마취 유지를 위해 마약성 진통제인 Fentanyl citrate 2ml IV로 투약 하였으며 전신마취하였다.

참고 자료

없음
*혜*
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