[정신간호학] 정신분열증 사정

목차

1. 대상자의 인적사항(identification)
2. 주호소(chief complaint)
3. 현병력(history of present illness)
4. 과거병력(past history)
5. 약물사용
6. 개인 발달력
7. 가족력
8. 정신성적 이력
9. 정신상태 검사
10. 심리사회적 사정
11. 신체사정
12. 임상적 검사 결과(심리결과, lab data 등)
13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)
15. V/S
16. 대변 횟수

본문내용

1. 대상자의 인적사항(identification)
·이 름 : 안
·결혼상태 : 미혼
·성별/나이 : 여/28
·직 업 : 무직
·학 력 : 고졸(목포상고 졸업)
·경제상태 : 중[아버지 나주에서 농사일을 하고 있음]
·종 교 : 천주교
·입원경로 : 부모와 함께
·정보제공자 : 본인, 차트, 부모, 간호 선생님

2. 주호소(chief complaint)
머리가 이상해요 뇌가 없는 것 같아요. 11/18일 월요일.
아무래도 뇌종양인 것 같아요 그렇죠? 11/19일 화요일.
환청이 들리는데 그게 선한 사람에게만 들리는 것이라면서요? 11/20 수요일.
들리는 소리는 내게 안내해주고 이끌어주시는 분이세요 그분과 이야기를 하면 마음이 편안해져요. 11/21 목요일.
누군가 뒤에서 머리를 쇠붙이로 때리는 것 같아 11/25일 월요일
생각하는 머리와 제대로 볼 수 있는 눈이 있었으면 좋겠어 11/26일 화요일

3. 현병력(history of present illness)
◎현재 입원동기 :
3-4일전부터 약을 먹지 않으면서 2002년 7월 10일에 입원함.
◎현병력 및 주 증상
나는 병이 없어. 그냥 뇌가 없고 뇌종양이라고 생각해서 입원하게 되었어 근데 누군가 뒤에서 머리를 쇠붙이로 때리는 것 같은데 아프지는 않고 쑤시지도 않아 7월 10일에 여기 입원했는데 2번째인데 첫 번째는 언젠지 기억이 나지 않는데 301호에서 있었어.
들리는 소리가 있는데 무섭지는 않는데 그 환청은 좋은 것 같아. 나를 좋은 길로 인도해주고 좋은 말도 많이 해주는 안내자 같아. 나는 왜 왔는지 모르겠지만 아마도 머리 때문에 온 것 같아.
(차트)
부모님께 화내고 아버지를 아버지가 아니라고 하고 엄마를 때리려고 하고 집밖으로 뛰쳐나가는 행동과 식사를 거부하시고 불결하고 여기저기 "더럽고 냄새난다"고 함. 눈에 이가 들어간다라고 하심.
[Auditory hallucination, Visual hallucination]

참고 자료

없음