모성 제왕절개 case study

목차

1. 간호정보 자료수집
1) 간호력
2) 입원 시 건강검진
3) 제왕절개 산부 간호중재
4) 간호과정 적용서식

본문내용

간호진단 1
제왕절개로 인한 복부절개와 관련된 급성통증

자료
√주관적자료
“아랫배가 지속적으로 쑤시면서 아파요.”
√객관적자료
-통증사정도구 NRS (5)점
-얼굴을 찌푸리고 있음
-신음소리를 냄

간호목표
√단기목표(1주일 이내)
①대상자의 통증은 3시간 이내에 NRS (5)점보다 낮게 평가된다.
②대상자는 3일 내로 PCA 사용법에 대해 자가설명이 가능하고 통증 경감에 대해 스스로 만족감을 표현할 수 있다.

간호 계획 및 수행
①통증의 위치와 양상, 정도를 사정한다. (통증 위치, 빈도 및 기간, 양상 등)
②처방된 약물(PCA IV & 데노간 1vial+N/S100ml) 투여하 고 효능과 효과 및 부작용을 설명한다.
③통증이 진통제로 조절 가능함을 설명하고 PCA 사용방법을 교육하고, 통증이 지속될 경우 간호사에게 알리도록 교육한다.
④통증 완화를 위해 복부에 더운물주머니를 대어준다.
⑤가스 배출에 용이하기 위해 좌측위를 취하도록 교육한다.
⑥가스 생성 음식(콩, 바나나, 양파, 빵 등)을 교육하고, 탄산음료나 우유의 섭취를 자제하도록 교육한다.
⑦음료수를 빨대로 마시지 않도록 교육한다.
⑧가능한 한 빨리 침상에서 일어나 걷도록 교육한다.
⑨움직이거나 기침 시 베개로 수술부위를 지지하도록 교육한다.
⑩되도록 지지적이고 긍정적인 의사소통을 한다.

평가 및 재계획
①최초 10/31 15:30 NRS (5)점으로 측정된 대상자의 통증은 중재 후 16:00에 재측정한 결과 NRS (2)점으로 경감했다.
②11/1 23:00 대상자는 “선생님, 이제 배가 많이 아프지 않아서 어제보다 편해진 것 같아요.”라고 표현하였다.
③11/1 대상자는 PCA 사용법에 대해 물었을 때 “많이 아플때 이 버튼을 누르면 진통제가 한꺼번에 많이 들어가는 거잖아요.”라고 대답 할 수 있었다.

간호진단 2
수술로 인한 출혈과 관련된 체액부족 위험성
자료
√객관적자료
Hb 9.6g/dL ▼ (11.5-15.5)
-10/31 CBC
-10/31 수술기록 EBL 1,300ml

참고 자료

모성간호학2, 여성건강간호교과연구회, 수문사(2012)