성인간호학(OS 정형외과) THR(고관절치환술) 케이스

소개글

A+받은 COPD 케이스이구요
정말 자세하게 썼습니다.
목차 보시면 얼마나 꼼꼼한지 아실 거에요.

환자 사정부터, lab 수치, 검사실 자료
약물 성분명, 상품명, 투약시간, 용량, 투약경로, 작용, 투약이유, 금기사항 등등
교과서와의 비교검토
주관적 자료, 객관적 자료
간호진단 내리는 과정 등이 자세히 기술되어 있습니다.

목차

(1) 임상자료 수집
1) 입원사유
2) 만성질병, 가족력, 과거력
3) 현재 주요 호소
4) 검사실 자료
5) 영상의학 및 기타 검사자료
6) 투약
7) 알레르기/통증
8) 치료
9) 식사/수분섭취
10) 정맥수액
11) 배설
12) 활동
13) 신체사정자료
14) 섭취/배설량
15) 신경학적/정신상태
16) 근골격계
17) 심혈관계
18) 호흡계
19) 위장관계
20) 피부와 상처
21) 눈, 귀, 코, 목

(2) 대상자 상태와 교과서 검토 비교

(3) 비정상자료 목록
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

(4) 관련자료 묶음 및 예비 진단
1) 관련자료묶음
2) NANDA 13영역 분류
3) 예비진단

(5) 간호진단 목록 확정

(6) 개념도

(7) 간호계획, 수행, 평가
1) 간호 진단
2) 일반적 목표
3) 구체적 목표
4) 간호계획
5) 간호수행
6) 환자반응
7) 평가

참고문헌

본문내용

-간호문제/간호진단 1번 : 고관절수술과 관련된 급성통증
-일반적 목표(General Goal): 대상자의 통증이 감소할 것이다.
-행동 성과 목표:
대상자는 11/27일까지 NRS 통증사정 점수가 3이하로 내려갈 것이다.
대상자는 11/28일까지 통증감소를 언어로 표현할 것이다.
대상자는 11/29일까지 이완된 얼굴 표정과 체위를 보일 것이다.
대상자는 11/30일까지 치료 관련 활동의 참여가 증가할 것이다.

-간호계획
1.대상자의 통증 증상과 징후를 사정한다.
2. 대상자가 통증을 표현하도록 격려한다.
3. 통증의 원인에 대해서 설명해 준다.
4. 통증 완화를 위한 간호를 실시한다.
5. 처방에 따라 진통제를 투약하도록 한다.

-간호수행
1.통증 양상을 사정한다.(위치, 질, 발현시간, 기간, 선행요인, 악화요인, 완화요인)
2.NRS 통증 강도 측정도구로 통증을 사정한다.
3.통증에 관련한 언어적 표현이 있는지, 얼굴 표정의 변화가 있는지, 움직이기 싫어하는지, 안절부절 못하는지, 발한이나 혈압상승, 빈맥이 있는지 사정한다.
4.대상자가 통증에 대해 느끼고 있는 감정에 대해 비언어적 의사소통 기법(경청하기, 끄덕이기, 침묵, 따뜻한 시선)을 사용한다.
5. 대상자가 통증에 대해 느끼고 있는 감정에 대해 언어적 의사소통 기법(공감하기, 반영하기 등)을 사용한다.
6. 대상자가 받은 수술(THR)의 절차 및 수술 후에 일어날 수 있는 일반적인 통증에 대해 설명한다.

1. 대상자의 통증부위에 Ice pack을 적용한다.
2. 이완요법을 실시하도록 한다. (마사지, 편안한 환경-커튼 치기, 체위변경, 점진적 이완운동)
3. 전환요법을 실시하도록 한다. (텔레비전 시청, 독서나 대화)
4. 대상자가 통증이 심하면, 처방에 따라 진통제를 투약하도록 한다.
5. 통증이 경감될 때까지 환자의 곁에 있으면서 환자를 정서적으로 안심시키도록 한다.

1. PRN으로 처방이 나 있는 valentac inj 75ml/A(환인)을 IM으로 처방한다.
2. 대상자의 주 pain control 약으로 처방되고 있었던 Mebuton 500mg/tab을 담당의 에게 처방하도록 건의한다.

환자 반응
1.대상자는 오른쪽 다리가 아프다고 표현하였다.
2. 찡그린 표정으로 오른쪽 다리 부분을 건들지 못하게 하였다.
3. 대상자는 통증에 대해 마음껏 표현하였다.
4. 대상자는 통증을 받아들이기 시작했다.
5. 대상자는 통증이 완화되었다고 표현했다.

참고 자료

김영용 외 3명(2008). 『고관절외과학』. 서울:군자출판사. 113-122.
박상연 외 5명. 『Nursing care planning guides』. 서울:청담미디어. 1070-1097.
서지영 외 2명(2010). 『필수간호진단』. 서울:현문사.
오정희(2011). 『재활의학』. 서울:대학서림. 325-336.
Donna Ignatavicius, M. Linda Workman(2012). 『성인간호학Ⅰ』. 박정숙 외 2명(역). 서울:엘스비어코리아.