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소개글

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목차

1. 대상자 사정
2. 자료분석
3. 정신간호 사정도구
4. 간호과정

본문내용

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
․ 이름 : 김 ○ ○ ․ 성별/나이 : male/ 21세 ․ 결혼상태 : 미혼
․ 학력 : 대학교 휴학 중 ․ 종교 : 무교 ․ 경제상태 : 중
․ 주소 : 00 00구 00동 115 - 32 ․ 입원일자 : 16.10.14
․ 정보 제공자 : 본인, 모친 ․ 의학 진단명 : paranoid schizophrenia
(2) 현재의 병력
(입원동기)
다른 사람이 자신을 조종하고, 해칠 것 같아 마음이 불안하고, 환청이 지속되는 등의 증상으로 환자 자의로 본원 정신과 외래를 통하여 세 번째로 입원하였다.
(현병력)
2016년 9월 26일 본원 정신과에서 퇴원하여 Ziprasidone 160mg/day, Fluvoxamine 50mg/day, Flunitrazepam 1mg/day, Trihexiphenydil 2mg/day, Alprazolam 1mg/day 를 처방받아 투약하며 지냈다. 투약은 규칙적으로 하였으며, 수면도 잘 취하는 편이었으나, 퇴원 이후로도 환청이 지속되고, ''남들이 내 생각을 개조해서 북파공작원으로 만들려고 하는 것 같다.''며 불안한 마음이 지속되었다.
2016년 9월 30일 본원 정신과 외래 방문하여 Haloperidol 10mg/day, Propranolol 20mg/day를 추가하여 투약하였고, 이후로는 불안해하는 것이 하루 1~2회 꼴로 줄어들어 비교적 안정적으로 생활하였으며, 본원 정신과 낮 병동에 다니면서 아버지와 함께 등산도 하고, 주말에는 부모님과 여행도 다니면서 생활하였다. 또한 성당에 다니면서 자신의 마음에 죄책감이 드는 일에 대해 고해성사를 하며 스트레스를 풀기도 하였다고 한다.

참고 자료

이경순 외 공저(2000). 정신건강간호학 上. 현문사.
이경순 외 공저(2000). 정신건강간호학 下. 현문사.
도복늠 외(2004), 최신정신간호학각론 정담미디어
이명화 외 공저. 기본간호학 각론. 정담미디어
고성희 외 공저(2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
이은옥 외 간호진단과 중재 서울대학교
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr