급성신부전 비뇨기계

목차

1. 병태생리
2. 원인
3. 급성 신부전의 단계
4. 예방
5. 임상증상
6. 진단검사
7. 치료와 간호

본문내용

급성 신부전 Acute renal failure, ARF
급성 신부전은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 상태로서 수시간에서 수일에 걸쳐 사주체 여과율의 감소와 질소 대사산물의 저류를 특징으로 한다. 이 증후군은 입원 환자의 약 5%에서 발생하며, 중환자실의 환자의 30%이상에서 발생한다. 급성신부전은 대개 무증상이며, 입원 환자의 최근 혈중 요소질소와 크레아니티닌 상승으로 진단된다. 급성 신부전은 회복 가능성이 있는 질병이며, 구체적인 증상은 다음과 같다.
- 사구체여과율의 급격한 저하
- 핍뇨(oliguria)
- 진행성 고질소혈증
- 저나트륨혈증, 고칼륨혈증

1. 병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 침범받은 신장 부위에 따라 다르다. 사구체여과율이 감소하고, 세뇨관 세포막의 통합성이 깨지며, 세뇨관 내강이 막힐 수 있다.
● 관류 저하와 허혈: 갑자기 관류가 줄어들면, 자동조절기전이 작동하게 되고 aldosteron과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨를 야기한다. 관류 저하로 인해 세뇨관 허혈이 심해지면 세뇨관 세포는 더욱 손상된다.
● 독성물질 : 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.
● 염증 : 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관 세포가 괴사되면서 여러 고형 성분들이 세뇨관 내강을 막아 소변의 형성이나 배출을 방지할 수 있다. 요로계 내의 한 곳이라도 막히게 되면 이는 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.
● 요로폐쇄: 세뇨관 내 압력이 사구체 정수압보다 높아지면, 사구체 여과는 중지된다. 이로 인해 혈청 BUN 수치와 creatinine치가 점진적으로 상승한다, BUN이 혈청 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화 과정의 증가나 체액 감소가 원인이나, BUN과 creatinine치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 정하게 유지되면 이는 신부전이 발생한 것으로 본다.

참고 자료

없음