[모성간호학]분만실 CASE STUDY

목차

1. 일반적 사항
2. 과거 건강력
3. 과거 산과력
4. 현재 산과력
5. 임상검사
6. 의사의 진단 및 치료계획
7. 다음은 임산부가 분만실에 입원되어 분만과정 동안(분만 제 1기-4기)의 산부상태, 분만진행정도, 태아상태를 관찰하는 내용이다. 분만과정 동안 발생되는 간호문제와 교육 등을 간호과정에 적용하여 기록한다.

본문내용

일반적 사항
․성명 : ○○○ ․나이 : 26세 ․결혼기간 : 1년 ․교육정도 : 고졸
․종교 : 불교 ․직업 : 미용사 ․경제상태 : 중 ․동거가족 : 남편
․키 : 160㎝ ․혈액형 : A형
․체중 : 임신전 53㎏, 분만전 64.4㎏, 분만후 62㎏

과거 건강력
1.사고 및 상해, 수술경험이 있는가?
⇒99년 D & C하심.
2.시댁이나 친정식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있는가? 없음
3.임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?
⇒장염으로 치료받으심(IUP 38주에 전주로 내려와 PMC에서 치료)
4.성장발달 중 특기사항이 있는가? 없음

과거 산과력
1.월경력 : 초경 13세, 주기 30일(regular), 기간 7일, 양 small
2.피임경험이 있는가?(방법, 문제점, 사용시기, 중단이유 등): 경험없음
3.pregnancies-full term-premature-abortion-living children: 0-0-1(AA)-0
4.과거 임신 중 가벼운 불편감은 없었는가? 없음
5.과거 분만중 문제점은 없었는가? 관계없음
6.과거 산욕기중 합병증은 없었는가? 관계없음
7.유산경험이 있다면 그 이유는 무엇인가?
⇒99년 IUP 12주경 D & C 하게 됨(동거중인데 부모님이 허락하지 않아서..)

현재 산과력
․LMP : 2001년 7월 3일, EDC : 2002년 4월 10일, 임신 주수 : 39주 1일
․첫 태동 : 임신 4개월 정도(2001년 11월경)

산전진찰기록(산전진찰자료 없음)
․임신 테스트(pregnancy test) : 2001년 8월 초(+)
․M/S : 2001년 8월 초, sono detect : 2001년 8월 초
․Last sono : 2002년 3월 9일(용인에서), HOF : 32㎝
․A/C : 00병원-OB

참고 자료

없음