정신과 케이스 조울증

목차

1. 간호 사정
(1) 일반적 정보
(2) 건강력
(3) 성장 및 성격 발달력
(4) 가 족 력(가계도)
(5) 현 재 상 태
(6) 정신의학적 평가자료
(7) 정신질환에 대한 치료

2. 진단
(1) 의학적진단명
(2) 간호과정

3. 총평가

본문내용

1. 간호 사정
(1) 일반적 정보
성별 / 나이 : 최XX /남 31 결 혼 상 태 : 미혼
학 력 : 고졸 직 업 : 무직(이전 피자배달 3년, 음식점 서빙)
종 교 : 무 경 제 상 태 : 중
월 평균수입 : 부(150만원)
월 평균의료비 : 50만원 주 거 형 태 : 단독주택
의 료 보 장 : 보험 정보 제공자 : 본인,부모

(2) 건강력
■ 주 증상 : 부적절한 언행.

■ 입원 동기
2010년 5월 3년 정도 일한 피자집에서 근무하였으나 주인에게 월급을 받아내야 된다고 하며 우연히 알게 된 깡패를 시켜서 주인을 협박하고 연락을 갑자기 두절하여 있거나 부모님을 찾아가 갑자기 돈을 내놓으라고 요구하는 경우가 있었다고 함. 이후에도 타인에게 폰 명의를 빌려주어 빚을 지는 등 지속적으로 안정이 안 되고 불면증세 및 행동조절이 되지 않아 본원에 2010년 8월에 처음 동의입원후 3개월 입원치료 받고 낮병동에 등록하여 특별한 문제행동없이 지내던중 올해 4월 17일 낮병동 마친후 갑자기 연락되지 않은채로 외박을 하였고, 다음날 만덕지구대에서 보호중이라는 연락받았다고 함. pt는 밤동안 PC방에 있었다고 하며 어떤경유로 지구대에 갔는지 기억하지 못하며 경찰측에서는 소리를 지르며 차도를 뛰어다니고, 지나가는 행인에게 이유없이 욕설하는등 공격적인 모습을 보였다고 함. 가족들과 상의하여 증상관찰위해 입원치료필요성 느껴 동의입원함.

■ 과거의 병력
□ 정신질환 : 중학교2학년 bipolar 진단.

□ 신체질환 : none

(3) 성장 및 성격 발달력
1) 영아 및 아동기
pt는 2형제중 둘째로 태어났다고 함. 정상분만으로 태어났을 때 이상증상은 없었다고 하며 별다른 경제적 어려움없이 부모님의 적절한 관심을 받으며 성장함.

참고 자료

없음