작업치료,soap노트,뇌경색

목차

1. subjective information
2. objsctive information
3. Assessment
4. Plan

본문내용

C/C: Double hemiplegia d/t SAH, Acute hydrocephalus d/t carotid cavernous fistula
PI:#0.Lt. side weakness
상기 세 여자환자 기저질환 없는 분으로 내원 1시간 전 발생한 Lt. side weakness로 본원 응급실 내원함. 119 도착 당시 systolic BP 190이상 check 되었다고 함.
On set : 2014.10.23.

현병력 : GCS 15, LOC (-)
Headache (+), dysarthria(+)
Lt. side weakness upper, lower grade Ⅰ~Ⅱ
pain : intact
Recent TIA Hx(-)
Previous stroke Hx(-)
B★(One side weakness)
On set　: last nomal time : 09:35
first obnormal time: 09:35
ER visit time :　10:59
onset to door time : 1:24

<중 략>

⓵Long term goal
:spoon-thick상태의 액체(요플레)를 왼손으로 요플레를 잡고 오른손으로 껍질을 까서 숟가락을
사용하여 떠서 먹기

STG①:swallowing reflex증진
→ice stick으로 anterior faucial arch thermal stimulation,
vitalstim therapy
STG②:Lt.hemi의 Hand의 grasp의 증진
→왼손을 supination 상태로 논 후, 손바닥 위에 한손에 들어올 크기의 공을 올려놓고 치료사가 쥐기 자세를 유지해준 다음 1분간 유지한다.

참고 자료

없음