30여개 간호진단에 따른 간호과정 모음집

소개글

국립대 간호학과 15년 졸업을 앞둔 학생입니다. 2년 간 실습을 돌며 접했던 모든 케이스에서 간호과정 부분만 발췌하여 정리했습니다. 총 약 30개 정도에 이르는 간호진단에 따른 객관적 주관적 자료, 진단, 계획, 수행, 평가를 깔끔히 정리하였습니다. 웬만한 진단은 거의 다 있으니 여러분들이 잡은 진단에 따라 무슨 계획을 세우고 어떤 중재를 내리실지 고민하시는 분들께 상당히 유익할 것이라 생각합니다. 실습하랴 공부하랴 힘든 SN여러분께 조금이나마 도움이 되었으면 좋겠네요!

목차

Ⅰ. 일반
1. 비효율적 호흡양상
2. 변비
3. 설사
4. 감염위험성
5. 영양부족
6. 구강점막손상
7. 통증
8. 수면장애
9. 불안

Ⅱ. 안과
1. 통증
2. 지식부족
3. 감각지각장애
4. 불안

Ⅲ. 이비인후과
1. 통증
2. 영양결핍
3. 불안
4. 잠재적 손상
5. 의사소통장애
6. 비효율적 호흡양상
7. 체액부족

Ⅳ. 비뇨기과
1. 통증
2. 배뇨장애
3. 감염위험성
4. 체액부족

Ⅴ. 소아청소년과
1. 비효율적 기도청결, 가스교환장애
2. 고체온
3. 잠재성체액부족

Ⅵ. 기타
1. 입원 시
2. 낙상예방
3. 수술 전
4. 수술당일
5. 수술다음날
6. 통증
7. 감염위험성
8. 수혈
9. 욕창
10. 퇴원

본문내용

1. 비효율적 호흡양상

S
▶“숨이 차요.”
▶“숨쉬기가 힘들어요.”

O
▶비효율적 호흡양상의 징후 사정　
─빠르고 얕은 호흡, 흉곽확장제한, 호흡곤란, 보조근육사용
─산소포화도의 변화를 확인

A
▶통증과 관련된 효율적 호흡양상
▶질병과 관련된 비효율적 호흡양상

P/I
▶흉통이나 복통이 있으면 통증완화 간호를 실시한다.　
(베개로 지지하고 기침과 심호흡 실시, 처방 후 진통제 투여)
▶두려움/불안 완화를 실시한다.
(심호흡을 해도 봉합이 파열되거나 관이 빠지지 않는다고 확신시킨다.)
▶환자가 피로해하고 허약해하면 근력과 활동 지구력 강화 간호를 실시한다.
(중간휴식, 적정 영양상태유지)
▶semi to high fowler 체위를 취한다.
▶배가 굴곡 되지 않도록 베개로 지지한다.
▶배위를 유지해야하는 환자는 2시간마다 체위를 변경해준다.
▶1-2시간 간격으로 심호흡을 하거나 폐활량계를 이용하도록 교육한다.
▶과도한 환기를 하는 환자는 천천히 숨을 쉬도록 교육한다.
▶허용되는 한 활동을 증가시킨다.

E
▶효과적인 호흡양상을 유지 한다.
─정상 호흡수와 깊이를 유지한다.
─대칭적 흉곽확대
─호흡곤란 징후 없음
─증상이 완화되었다고 말로 표현한다.

7.체액부족

S
▶“목에 피가 나와요.”
▶“목 뒤로 뭐가 넘어가요.”

O
▶출혈
▶혈압하강
▶차고 축축한 피부
▶Hb수치

A
▶출혈과 관련된 잠재성 체액부족

P/I
▶활력징후를 측정한다.
▶수술부위 또는 출혈부위 배액 양상을 관찰한다.
▶측위나 복위를 취해준다.
▶수술 후 코풀지 말 것을 교육한다.(코골이 수술환자)
▶혈액이 기도로 넘어가는지 확인한다.
▶얼음주머니를 대준다.(편도선염)
▶필요시 정맥으로 수액을 공급한다.

E
▶출혈증상이 없다.
▶혈중 Hb수치가 정상범위이다.

참고 자료

없음