MICU 내과중환자실 간호과정 진단 22가지와 간호중재 및 계획

소개글

1.부동과 관련된 피부손상 위험성(욕창)
2.침습적 처치와 관련된 감염위험성
3.분비물 과다와 관련된 기도개방 유지불능

등 총 22가지 간호진단과 관련요인, 증상, 간호목표, 간호계획, 간호수행, 평가, 합리적 근거로 구성.

목차

1. 환경변화와 관련된 수면장애
2. 분비물 과다와 관련된 기도개방 유지불능
3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4. 건강의 변화와 관련된 사회적 고립
5. 부동과 관련된 피부손상 위험성(욕창)
6. 복수와 관련된 비효율적 호흡양상
7. 대사이상과 관련된 피로
8. 욕창과 관련된 피부손상
9. 침상 안정과 관련된 운동장애
10. 영양 부족과 관련된 구강점막 변화

외 총 22가지

본문내용

관련요인
환경변화 ( 입원)
활동변화(부동)
정서장애(불안)
대사율 변화( 간경화증)

증상
- 불규칙한 수면상태를 보이셨다.
- 잠들기 힘들고 자주 깨시고,피로해 보이셨다
- “어제밤도 깊게 못잤어”
- “잠이 자주 깨서 잔거 같지가 않어 .. ”

간호목표
- 환자가 수면제 없이 충분히 수면을 취할 수 있다.
- 수면 부족의 신체적 징후 및 행동이 나타나지 않는다.

간호계획
환자의 수면 활동/양상을 파악한다. 환자의 수면을 방해하는 요인을 확인한다.

간호수행
-수면 방해 요인으로 시끄러운 알람과 밝은 등이 문제가 되어 알람을 최소화 하고 수면안대를 대어 주었다. 대상자의 수면양상은 불규칙 하고 숙면이 부족하였다.

평가
대상자는 기계 소음과 환경에 대한 낯설음을 표현 하셨다.

합리적 근거
낯선 환경과 기계적 소음은 대상자의 수면을 방해하는 요인이 될 수 있다.

간호계획
낮잠을 제한하도록 한다.

간호수행
대상자가 깨어있는 상태를 증진시키기 위해 낮 수면을 제한 하였다. 옆에가서 말을 걸었다.

평가
환자가 낮잠을 안자더니 밤에 숙면을 취하기 쉬웠다고 했다.

합리적 근거
낮 수면은 밤사이의 숙면에 방해 요인으로 작용한다.

간호계획
마사지, 체위변경, 접촉 등 편안한 방법을 수행한다.

간호수행
마사지와 접촉 등으로 몸을 편한 이완된 상태가 되도록 유지 시켰다. 수면환경을 조성해 주었다.

평가
충분한 수면을 할 수 있고 예전보다 자는 중간에 깨는 횟수가 줄어들었다.

합리적 근거
규칙적인 수면, 깨어있는 시간의 주기를 적절하게 설정하여 수면을 도와주고 마사지 등은 이완효과를 기대할 수 있다.

참고 자료

없음