성인간호학 실습 ICH,IVH

소개글

PBL을 통한 간호과정

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
Ⅱ. 진단검사
Ⅲ. 투여되는 약물
Ⅳ. 간호과정

본문내용

○○○님은 세의 남환으로 평소 HT높다는 이야기를 들었으나 한번도 치료없이 지내다가 11월 6일 오후 7시경 severe한 HA있었고 11월 7일 오전 10시 20분 경 본원 ER을 통해 내원하였으며, w/u 시행 후 ICH, IVH 진단 하에 TFCA를 시술하였다. 또한, SAH 소견은 없어 OR에서 Stereotactic ICH aspiration 후 intensive care 위해 ICU에 입원하였다.
흡연을 한지는 5년이 되었으며, 그 양은 알 수 없었고, 음주 또한 시작한지 5년이 됬으며 한번 마실 때 양은 모른다고 했다. 1일 1회 정도 배설을 하며, 1일 7~8회 정도 배뇨를 하고 평상시 잠은 잘 잔다고 하였다. 또한, 평소에 이상이 있었던 신체기능이나 체중감소는 없었고, 영양상태도 양호했다. 대상자가 ER 내원할 당시 의식은 alert했으나 지남력은 없었으며 의사소통과 정서는 불안한 상태였으며, 활동은 도움이 필요한 상태였다. .

< 중 략 >

<간호계획>
진단적 지시
1. NRS척도를 사용하여 대상자의 통증 정도를 사정한다.
2. 주기적으로 V/S를 측정한다. (통증 시, V/S 변화 가능성)
3. 대상자의 표정 등 일반적인 양상을 관찰한다.
4. 통증의 양상, 빈도, 완화요인, 악화요인 등을 사정한다.
치료적 지시
1. 필요시 PRN으로 ketoloac tromethamine이 30mg이 투여한다.
2. 통증을 숨기지 말고 말로 표현하도록 격려한다.
3. 편안한 자세를 유지하도록 돕는다.
교육적 지시
1. 통증의 원인을 설명한다.
1. 진통제의 투여목적과 효과, 부작용에 대해 설명한다.
2. 통증이 심한 경우 의료인에게 알리도록 설명한다.

<중 략>

· 체중은 9일 83.5kg 보다 감소한 82.9kg으로 측정되었으므로 단기목표 3. 체중의 감소를 보이지 않는다는 달성되지 않았다. 따라서 장기목적 체액의 균형을 유지한다는 달성되지 않았고, 계속적 간호가 요구된다.
· 대상자는 “목은 이제 안말라요”라고 말했고, 피부나 입술의 상태도 나쁘지 않았으므로 단기목표 1. 탈수 증상(체중감소, 다뇨, 희석된소변, 정맥혈 감소, 피부탄력성 감소, 부종, 체온상승, 좁아진 맥압, 저혈압, 맥박수 증가, 건조한 점막과 피부)을 보이지 않는다는 달성되었다.

참고 자료

없음