[아동간호학]신생아실(NICU) 간호과정케이스

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 현병력
Ⅲ. 간호사정
Ⅴ. 검사결과
Ⅳ. 약물 조사
Ⅵ. 의미있는 자료 요약
Ⅶ. 간호과정 기록지

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
병동 : 신생아집중치료실
이름 : ○○○아기 성별 : F
연령 : 생후 7일째 생년월일 : 13.03.14. AM8
재태기간 : 39주 6일(Full-term) 출생 시 체중 : 3490g(AGA)
분만형태 : NSVD(NFSD) 본원 출생 입원 시 체중 : 3420g
Ⅱ. 현병력
진단명 : (주)Vomiting in newborn(신생아의 구토)
Muscular Ventricular septal defect(근육성 심실중격결손)
입원동기 : 출생 당시 activity crying 좋았다하며 아가방에서 지켜보기로 하였으나 14
일, 구토 3회 함. 분만 후 낮에 발열 있어 시행한 15일 Lab 검사에서
WBC 19300(seg 90.5%), P-cal 6.08 CRP 0.9로 상승되어 입원해서 지
켜보기로 함.
발병일시 : 2013.3.14.
입원일 : 2013.3.14.AM10
신체계측 : 신장 53cm, 체중 3420gm 두위 34.5cm 흉위 34.5cm
주증상 : 구토 - 14일 물 섭취 후 3회 물을 다량 뱉어내며 구토증상 보였고 수유 시
자주 사례가 들려 기침하는 모습 보이고 1~2회 씩 미량 뱉어내는 모
습 보임. 16일 오전 섭취한 분유를 뱉어냄(구토).

<중 략>

감염 위험성
(Risk for infection)
침습적 처치와 약물로 인한 면역력저하와 관련된
O : IV line이 연결되 어있던 오른쪽 손이 부어있는 모습 관찰되어
18일 오후 4시 경 왼쪽 발로 IV line 재연결
하였음.
19일 오전 왼쪽 발에 헤파린락 처리하고 유지하고 있음.
매일 3가지 약물 IV
line 통하여 주입하여 감염 위험성 있다.
Gentamicin과
Penbrex(항생제)의 영
향으로 면역력이 저하되어있음.
Lab Data 결과 LDH,
CPK, P-cal, CRP가 정상보다 높은 수치
나타냄.
혈액학 검사 결과 WBC 수치 4.73 10^3 /L로 정상 수치보다 낮아져 있음.
3/19일 오후 5시 30분 경 제대 떨어짐.
대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.

참고 자료

없음