건강사정 건강력 조사
- 최초 등록일
- 2012.09.10
- 최종 저작일
- 2012.03
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목차
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 건강습관
6. 가족력
7. 신체기관별 고찰
8. 사회적 체계
9. 심리적 상태
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건강력 양식
면접일 2012.3.12
면접자
1. 일반적 사항
◎이름 : 임 XX ◎성별 : M ◎나이 : 61세 ◎결혼상태 : 유
◎교육수준 : 초등졸 ◎직업 : 무 ◎종교 : 무 ◎경제상태 : 중
◎의학진단명 : Spinal stenosis
2. 주호소
"오른쪽 다리가 걸을 때 말도 못하게 아파요. 어떤 때는 서있는 것도 너무 힘들어요.
다리가 아파서 잠도 잘 못 자요.“
3. 현병력
1) 발병
① 발병일 : 2012. 3. 9
② 발병형태 : 갑자기
③ 발병 관련 요인 :
“2008년 12월에 허리 수술했어요.”
(2008년 12월 L3-4 추간판탈출증으로 수술한 기왕력 있음)
“이번 달에 캄보디아 다녀오느라 6시간 비행기 탔어요.”
(장시간 같은 자세로 인한 신체적 피로)
<중 략>
경제상태
30평 정도의 식당을 운영하는 부인이 주 수입원이고, 매달 필요할 때 마다 용돈을 받는다고 했다. 식당 수입이 넉넉한 편은 아니라 작년 9월 수술로 인한 경제적 부담으로 부인이 힘들어 하고 2천 만원 정도의 빚이 있다고 했다.
교육수준
초등학교 졸업 수준으로 한글을 읽고 쓰는데 무리 없었고, MMSE 검사시 점수 27점 측정되었다.
일상생활
부인의 식당일 돕거나 집에서 지내는 시간이 많으며, 시간 날 때 애완견과 공원 산책하는 정도의 운동 외에 특별한 취미 생활 없다고 했다.
가족 외에 사회적 관계로는 초등학교 동창회 정도만 참석하며, 주기적으로 만나는 친구 없다고 했다.
건강행위
협심증을 진단받고 관상동맥 우회술 시행한 적 있지만 계속 흡연 상태이며, 규칙적인 운동하지 않고 건강 증진을 위해 힘쓰지 않았다. 건강 관리법에 무지하고, 정보원도 몰랐다. 병원 외 지역사회의 보건 행위는 이용한 적 없었다.
참고 자료
없음