중환자실 뇌졸중 케이스

소개글

icu 뇌졸증 환자 케이스입니다.

목차

문헌적고찰, 사정, 진단, 평가

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
[문헌고찰]
▶ 색전성 뇌졸중
- 경동맥이나 척추 기저부를 통해 뇌동맥에 떠다니거나 한 부분에서 떨어져 나온 색전 덩어리에 의해 일어난다. 색전은 주로 심작에서 시작되며, 주로 심장에서 시작되며, 비판막성 심방세동, 허혈성 심질환, 류마티스성 심질환, 심근경색 후의 심장벽 혈전이나 심장판막 삽입 환자에게 주로 발생한다. 그 외 경동맥이나 경동맥 내부에서 떨어져 나온 죽상반이, 혈관내면의 좁아진 부분이나 분기점의 작은 뇌혈관에 축적된다. 전체 뇌졸중의 절반을 차지한다.
색전성 뇌졸중이 가장 흔하게 발생되는 부위는 중대뇌동맥이다. 색전이 혈관을 막아서 허혈이 진행되면 뇌졸중의 임상적 징후가 나타나지만 색전이 아주 작은 혈관에서 발생하면 폐색이 일시적으로 나타난다. 색전성 뇌졸중은 국소적인 신경학적 결함이 갑자기 나타나고 빠르게 진행하는 것이 특징이다. 증상은 몇 시간 또는 며칠 후에 사라질 수 있다.

3. 증상
? 조기 경고 증상 : 불행이도 색전성 뇌졸중은 경고 증상없이 갑자기 발병한다.
? 편마비, 반신부전, 실행증, 실어증, 구음 장애, 시력변화, 실인증, 연하곤란, 운동감각, 정서적 불안, 어깨 통증, 추상적 사고장애, 실금

4. 진단적 검사
1) 일과성 허혈증 진단 : 주로 자가보고로 진단. 경동맥 잡음을 청진하거나 촉진하고 경동맥 혈관검사를 시햄. 도플러 검사에서 경동맥에 70% 이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환의 가능성 의미
2) CT : 뇌졸중 발생시 우선적 시행. 병변의 크기와 위치를 확인, 출혈성과 허혈성 구분. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있다. CT-혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT찰영과 동시에 시행
3) MRI : 뇌의 손상 정도를 결정. CT에 비해 예민하다. 확산강조MRI는 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높다. 그러나 급성 출혈시에는 CTQ보다 덜 민감하며, 고가이며 쉽게 이용하기 어렵다.
4) 요추천자 : 지주막하 출혈은 요추천자로 확진한다.
5) 혈관 조영술 : 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 기존 혈관 조영술에 비해 조영제의 양이 적고, 가는 관을 사용, 진단시간도 짧다.

참고 자료

참고문헌
1 기본간호학2 함미영 외. 정담미디어
2 성인간호학2 이향련 외. 수문사
3 서울대학교병원4. 약학정보원 http://www.health.kr
5. 내.외과 중환자 간호
6. 신경계 간호학 간호진단적용 김금순 외. 서울대학교 출판부
7. 진단적 중재와 간호