ESRD , 신부전 문헌고찰과 간호사례 [IM, 내과실습]

소개글

내과실습때 작성한 신부전, 혈액투석에 대한 문헌고찰
말기신부전 환자 간호사례입니다.
교수님한테 칭찬 받고, A+나온 실습이구요..
뭐 평점도 4.2 넘습니다^^
실습동안 제 시간과 노력을 다해서 작성한 레포트 이니 후회없으실 겁니다.

<참고하시라고 일반수업레포트로 작성한 신부전간호과정 추가해두었습니다.
http://mybox.happycampus.com/spot3412/5421539
각 진단마다 사정과 중재가 많으니 골라서 추가하시면 진짜 완벽한 케이스가 될듯해요^^>

목차

서론


말기 신부전(end stage renal disease, ESRD)
정의
원인
신부전의 단계
병태생리
증상

1) 대사변화 : 전해질불균형
2) 심장변화
고혈압
울혈성심부전
요독성 심낭염
3) 혈액계 변화
4) 위장계 변화

진단

치료
(1) 내과적 관리
(2) 신장이식
(3)투석치료


혈액투석(hemodialysis, HD)
원리
♠ 혈액투석막의 원리

♠ 여러가지 혈액정화 방법
1. 혈액여과(hemofiltration)
2. 혈액투석여과(hemodiafiltration)
3. 혈장교환(plasmapheresis)

♠ 인공신장기의 구조
1. 중공사막(Hollow fiber)
2. 하우징 및 캡
3. 포팅부분


동정맥루 (AVF)
동정맥 이식술 (AVG)
혈액투석의 합병증
혈액투석환자의 간호



간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호력
4) 신체검진
5) 진단검사
6) 치료 및 경과


1. 체액조절기전의 악화와 관련된 체액과다
2. 오심, 구토, 식욕부진과 관련된 영양부족
3. 질병에 대한 유해성 인식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행

★ 신기능손상과 관련된 체액과다
★ 칼슘배설능력 감소와 관련된 전해질불균형
★ 조혈기능장애와 관련된 가스교환장애 위험성
★ 오심, 구토와 관련된 영양부족 위험성
★ 대사산물축적, 체액조절기전 장애와 관련된 잠재성 피부통합성 장애

본문내용

서론
연구의 필요성 및 목적
말기신부전 대상자는 신장의 기능이 너무 낮아서, 투석이나 신장이식이 없다면 합병증이 다발하며 위중해지고, 체액과 노폐물이 신체에 축적되어 사망에 이르게 된다. 말기신부전 환자의 고통을 덜어주고, 합병증을 감소시켜 환자의 삶의 질을 증진시키기 위해서 본 연구를 시도하였다.

문헌고찰

말기 신부전(end stage renal disease, ESRD)

정의 : 노폐물을 배출하고 소변을 농축하며 전해질을 조절하는 콩팥의 기능이 거의 완전히 중단되어 정상으로 회복되는 것이 불가능한 상태이다.
사구체여과율(GFR)이 정상의 30% 이하로 저하되고, 고질소 혈증(creatinine 1.4mg/dL이상)이 3개월 이상 계속되면 만성신부전이란 진단을 확정하고, 만성신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기 신부전(ESRD)이라 한다.

원인
사구체 기능장애 : 당뇨병성 신장병변, 사구체 신염, 고혈압성 신 경화증
전신질환 : 공피증, 다발성동맥염, 전신성홍반성 루푸스, 혈관염
요로폐쇄 : 전립선․방광종양, 림프선종, 요관폐쇄, 결석
기타 : 만성신우신염, 신 증후군, 다낭포성 신 질환, 신 허혈증, cyclosporin 독성, 다발성 골수종

병태생리
신기능 부전은 사구체여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 70~80%의 신기능을 잃어도 신장은 효과적인 GFR을 유지할 수 있다. 신부전 후기에 이를 때까지도 항상성은 유지된다. 20% 이하의 네프론만이 기능을 하게 되면 GFR은 저하된다. GFR이 감소하면서 BUN과 creatinine치가 상승된다. 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해 진다. 소변 농축능력이 저하되고 다뇨증이 나타난다. 희석된 소변과 다뇨증은 CRF의 초기증상이며 극심한 탈수를 일으킬 수 있다. 질병이 진행되면 소변희석능력감소로 소변의 삼투질 농도가 고정되고, 혈중요소 증가, 소변배설량 감소, 수분과다의 위험이 있다. GFR이 분당 10~20ml 이하로 떨어지면 임상적으로 요독증이 확인된다.

참고 자료

없음