< 무의식 환자의 기본 간호술 >

목차

< 무의식 환자의 기본 간호술 >
1. Vital sign 및 BP
2. Suction- oral, nasal, encoyracheal, tracheostomy
3. Back massage & position change
4. Feeding
5. Intake & Output check
6. Mouth care
7. Bladder irrigation & Bladder trainning
8. Perineal care
9. IV gtt 계산-Infusion pump
10. Level of consciousness
11. Puple reflex test
12. Muscle reflex
13. EKG monitor
14. Intracranial pressure monitor
15. Artery cannular - IBP monitor
16. Venous catherter - Femoral, Sublavian, Juglar
17. Ventilator & Intubation
18. Ambubagging
19. Defibrilation & Cardioversion (D.C기)
20. Emergency chart
21. CPR
22. O2 Saturation

본문내용

1. Vital sign 및 BP
1) 체온 - 목적 : 비교될 수 있는 기초자료를 얻고 체온의 변화를 확인하기 위함이다.
① 구강체온 : 입으로만 숨 쉬는 사람, 구강수술한 사람, 간질 병력이 있는 사람, 오한이 심한 사람, 의식이 혼미한 사람은 금기이다. 따라서 무의식 환자가 체온계를 씹을 수 있으므로 사용하지 않는다.
② 액와체온 : 먼저 손을 씻고 체온계를 찬물에 씻고 물기 제거 후 체온계의 눈금을 확인한다.(35도 이하) 액와 부위에 땀이 나거나 습기가 있으면 휴지나 수건으로 마찰되지 않게 하면서 닦는다. 체온계의 수은구를 액와 중심부에 삽입하고 체온계가 삽입된 반대편 어깨를 잡게 한다. 10분동안 측정한 후 체온계를 뽑는다.(정상 36~37도)
* 유의사항 : 액와체온이나 체온감지 테이프는 6세 이하 어린이의 체온을 측정하는데 유용하다. 구강측정은 파손 시 수은중독의 위험이 있고 직장측정은 직장천공의 위험이 있기 때문이다. 그러나 액와체온은 착란이나 지남력이 없는 대상자에게도 사용할 수 있다.
2) 맥박 측정법 - 목적 : 맥박의 기초자료를 얻기 위함이다.
① 요골맥박 : 측정하기 전 적어도 5분 정도 안정을 취한 후 측정한다. 환자팔을 편한 자세로 놓은 후 둘째, 셋째, 넷째 손가락을 요골동맥위에 놓는다. 1분간 맥박수를 세면서 율, 리듬, 강도, 동맥벽의 상태를 확인한다.
② 심첨-요골맥박 : 환자를 눕거나 앉게 하고 활동 후 2-3분 후 측정한다. 불필요한 노출은 하지 않으면서 왼쪽 가슴의 제5-6번 늑간에 청진기를 놓는다. 2명의 간호사가 동시에 요골과 심첨부에서 1분간 측정해서 비교한다.
* 유의사항: 신생아나 2세 이하의 어린이는 요골맥박이 약하므로 주로 심박동을 측정한다. 영아의 심첨부위는 3~4번째 늑골간과 왼쪽 쇄골 중심선이 만나는 곳에 위치한다.
3) 호흡측정 - 목적 : 호흡의 기초자료를 얻고, 호흡을 정상적으로 변화시키는 요인들을 사정하기 위함이다.
맥박을 측정한 후 환자가 눈치 채지 못하게 그 자세로 측정한다. 호흡수와 함께 리듬과 깊이를 1분간 측정한다.
4) 혈압측정 - 목적: 혈압의 기초자료를 얻고, 대상자의 상태 변화 및 이상을 조기에 발견하기 위함이다.
환자를 눕거나 앉게 한다. 측정하는 팔의 높이는 심장과 같은 높이로 유지하고, Cuff를 팔꿈치에서 2-3cm위에 감고 끝부분을 고정한다. 둘째, 셋째 손가락으로 상완동맥을 찾은 후 측정자의 귀에 청진기의 귀꽂이를 꽂고 상완동맥위에 청진기의 Diaphragm을 놓는다. 조절 Valve를 잠그고 압력 Valve를 눌러서 Cuff에 바람을 넣는다. 혈압계의 눈금이 150-160mmHg 혹은 예상되는 혈압의 20-30mmHg정도로 올라가게 한 후. 고무구의 조절 Valvefmf 2-3mmHg/Sec. 속도로 Cuff의 압력을 내리면서 소리가 약해지는 점과 끓기는 점을 기록 한다. Cuff의 공기를 뺀 후 정리한다.

참고 자료

전미양외 기본간호 수기
박희곤. 응급 구조와 소생술. 대학서림
최정신외. 신체검진. 현문사
홍근표외. 기본간호학Ⅰ.수문사