분만, 산과 사례연구 (분만기전 흐름 포함)

목차

<산부 건강사정>
Ⅰ. 일반사항
Ⅱ. 과거건강력
Ⅲ. 과거산과력, 가족력
Ⅳ. 현재산과력
<분만관찰 기록>
<신체사정>
< 약 물 >
<간호과정>

본문내용

<산부 건강사정>
Ⅰ. 일반사항
․ 이름: 임○○
․ 생년월일: 1969년 5월 9일 (만 37세)
․ 결혼기간: 4년
․ 교육정도, 직업: 대졸, 회사원
․ 신장: 164cm
․ 체중: 임신전- 60kg, 임신후: 74kg (제충증가 14kg)
․ 혈액형: A, Rh+
․ 체온: 혈압: 130/80mmHg, 맥박: 92회/min, 체온: 36.3℃, 호흡: 20회/min
․ 동거가족: 남편(직업: 공무원, 나이: 만 40세)

Ⅱ. 과거건강력
․ 사고 및 상해, 수술경험은 없음
․ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은적 없음
․ 특이체질 없음

Ⅲ. 과거산과력, 가족력
․ 월경력: 초경-15세, 주기-1달, 기간-3~5일, 양-“보통이예요.”
․ 피임경험: “임신을 원했기 때문에 피임하지 않았어요.”
․ G4 P1 LO D1 A2
․ IUP, artificial abortion 2회(2004, 2005)
․ 2003년 36주에 spontaneous vaginal delivery 했으나 intrauterine distress.
(∵ 태아가 탯줄을 목에 감고나옴)
․ 가족력: 어머니 DM, 고혈압

Ⅳ. 현재산과력
․ 마지막 월경날짜(LNMP): 2005년 12월 20일
․ 분만예정일(EDC): 2006년 9월 22일
․ 첫 태동: “13주~14주 쯤 이었어요.”
․ 종합적 소견
산모는 총 4번의 임신을 하였고 2번 인공유산을 하였고 1번 분만하였으나 Fetal distress로 태아가 사망하였다. 때문에 초산부만큼 분만이 지연되지는 않을 것으로 보이며 또한 나이가 많고 첫 아기가 FD 이었기 때문에 분만시 주의깊게 사정하고 충분한 교육을 통해 자신감을 부여가 필요할 것으로 보인다. 또한 임상검사 결과중 Hb과 Hct 수치가 낮으며 그 외 특별한 비정상 소견은 보이지 않는다. 또한 태아의 경우도 비정상 소견은 보이지 않는다.

참고 자료

 엄영희, 김문실, 박성애, 박정호 옮김 (1998). 간호중재분류, 서울 : 현문사
 이영숙, 김혜자, 박공례, 심미정, 오현이, 이숙희, 고명숙 편저 (1992). 간호진단을 적용한 모성간호학. 서울 : 현문사
 여성건강간호교과 연구회편 (2006). 여성건강간호학 Ⅰ. 서울 : 수문사
 고일선 외 (2003). 최신임상간호메뉴얼. 서울 : 현문사
 서울대학교 병원(1994). 임상간호 실무지침 Ⅱ 간호진단과 계획. 서울:서울대학교
 www.Kimsonline.co.kr