건강기초조사 설문지

소개글

업무자료-<건강기초조사 설문지>에 관한 자료입니다.

목차

1. 어떤 목적으로 건강 검진을 받으십니까?
2. 최근에 느끼는 불편한 증상이 있으면 해당란에 Ｖ표 하십시오
3. 다음과 같은 질병을 과거에 진단(치료) 받았거나, 현재 치료를 받고 있습니까?
4. 현재 규칙적으로 복용중인 약이 있으면 써주십시오.

본문내용

이 문진표는 귀하의 건강과 관련된 문제를 파악하기 위한 것입니다.
각 항목을 자세히 검토하신 후 빠짐없이 정확하게 작성하시고 문항 작성에 대해 의문점이 있을 때는 검사일에 문의해 주시기 바랍니다.

1. 어떤 목적으로 건강 검진을 받으십니까?
□ 정기검진 □ 건강에 이상을 느껴서 □ 기타

2. 최근에 느끼는 불편한 증상이 있으면 해당란에 Ｖ표 하십시오.

□ 두통
□ 정신이 흐려지거나 졸도
□ 소화불량, 속쓰림
□ 어지러움증
□ 가슴(심장)이 두근거림
□ 하복부 불편감
□ 손발이 저림
□ 조금만 걸어도 숨이 참
□ 설사
□ 체중감소
□ 계속되는 가래 섞인 기침
□ 변비
□ 쉽게 피로함
□ 계속되는 마른 기침
□ 굵기가 가는 대변
□ 요통(허리통증)
□ 앞가슴이 조이거나 짓눌리는 통증
□ 피 섞인 대변 (혈변)
□ 관절통
□ 소변 볼 때 불편
□ 성생활 장애
□ 불면
□ 밤에도 2-3회 이상 소변을 봄
□ 불안, 우울증
2-1.위의 증상이 있다면(혹은 없더라도) 당신이 취하는 방법은?
□ 아무런 조치를 하지 않는다 □병원에 간다 □ 운동을 한다 □ 약을 먹는다
□ 건강식품복용 □ 주변사람에게 조치를 듣는다 □ 기타

3. 다음과 같은 질병을 과거에 진단(치료) 받았거나, 현재 치료를 받고 있습니까? (V표 하세요)

고 혈 압
□ 없다
□ 치료 중
□ 치료 안 함
□ 완치
당 뇨
□ 없다
□ 치료 중
□ 치료 안 함
□ 완치
간 염
□ 없다
□ 치료 중
□ 치료 안 함
□ 완치

참고 자료

없음