[중환자실]-의식사정 레포트(GCS, LOC, pupil reflex)

소개글

책 찾아보고 선배들거랑 친구꺼 모아서 만들었어요~ㅎ
A+ 받은 거랍니다^-^*

목차

1. Glasgow Coma Scale, GCS
2. Level of Consciousness, LOC
3. 3. 동공 반응(Pupil Reflex) 사정

본문내용

1. Glasgow Coma Scale, GCS
Glasgow Coma Scale은 의식상태 및 전반적 환자 상태를 평가하는 도구로 자극에 대한 행동반응을 기록한 것이다. 환자의 의식장애 정도(의식상태의 중증도를 평가)를 사정하여 무의식, 특히 1차적으로 뇌손상을 입은 환자의 무의식 기간과 결과를 예측하는 빠르고, 실제적인 표준화된 시스템으로 가장 널리 사용되고 있는 평가방법이다. 뇌손상 후 2-3일 내에 눈의 반응, 운동반응, 구두(언어)반응의 3가지 신경학적 기능을 측정하여 총점을 구한다. 의식 정도는 최상의 응답에 의해 수로 사정되고 다양하다. 그러나 인지기능 변화를 사정할 때는 정확성이 떨어진다. 간호사의 정확한 서술이 요구되며, stupor 이상의 환자에게만 적용된다.
Jennett 등(1974)이 소개한 것으로 눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어반응(verbal response), 운동반응(moter response)의 3가지 평가항목에 대한 대상자 반응에 따라 4-6단계로 나누고 평가합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식이다

1) 평가 : 최고점 15점, 최하점 3점
- 3점 : 완전 혼수(deep coma)
- 7점 : 거의 혼수(comatous state)
- 10점 : 의식명료(alert)
- 기관내 삽관을 하고 있거나 의사소통 능력에 장애가 있거나 실어증, 안검이 부어서 뜨지 못하거나 청력저하, 맹인, 마비된 대상자는 사정 시 주의해야 한다. 그 외에도 두통을 호소 한다던가 비정상적으로 조용한다던지, 불명확한 언어를 사용하는지, 지남력의 변화가 있는지 등 지속적으로 의식수준을 주의 깊게 관찰하고 변화양상을 기록하도록 한다. 이것은 신경학적 상태에서 중요한 퇴행의 지표일 수 있기 때문이다.

2) 자극제공 순서
- 청각자극(정상적 목소리 → 큰 목소리 또는 다른 목소리) ⇒ 촉각 자극(약한 touch → painful stimuli)

참고 자료

최철자 외/ 『성인간호학 Ⅱ』/ 수문사/ 2008
김염경 외/ 『건강사정』/ 현문사/ 1998
Sigma Theta Tau Lamda편/ 『최신 임상간호 매뉴얼』/ 현문사/ 1999
대한간호학회편/ 『간호학대사전』/ 한국사전연구회/ 1998