급성위장관염 소아 케이스

소개글

10개월된 남아로 AGE(Rota +), dehydration(isotonic, mild)의 진단명을 받은 대상자를 선정하여 케이스를 했습니다.

목차

문헌고찰
◎ 급성 위장관염
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 임상증상
5) 진단
6) 치료
아동의 건강사정
간호가정
소아과 병동 임상실습 checklist
참고문헌

본문내용

[ 1 ] 일반적 배경
1. 이름 : 안-- 나이(생년월일) : 08. 05. 21(10M) 성별 :M
2. 출생력
1) 분만 형태 : NSD
2) 출생 시 몸무게 : 2750g

3. 면담자(관계) : 모
나이 : 32 종교 : 무 교육정도 : 대졸 직업 : 주부

4. 동거 가족 사항 : 부모님, 2남(둘째)


[ 2 ] 현 병력
1. 전체적 외양 : 전체적인 피부는 하얀 편이었으나, 양 볼이 붉게 상기되어 있으며 양코 끝에 허옇고, 빨갛게 헐어있음.

2. 주호소 및 현재 건강 상태 : 특이질환 없이 잘 지내어 오던 10개월된 9.5kg의 남아로, 2일전부터 rhinorrhea있어 LMC에서 약처방받아 복용하였으며, 금일 아침부터 vomiting 있어 ER 내원함.

[ 3 ] 건강 관리 양상
1. 입원 경험 : 무
2. 과거의 질병 및 건강 관리 : “ 아픈 적 잘 없어요. 2일전에 감기 걸려서 병원에 갔었어요.”
3. 사고와 상해 : 무
4. 장기 복용하고 있는 약물 : 무
5. 알레르기(약물, 음식 등) : 무
6. 예방 접종(BCG, DTaP, Polio, MMR, 간염 접종 등) : BCG, DTaP 3차, Polio 3차, 간염 3차,
7. 가족력 : 무

II. 건강 사정
[ 1 ] 신체적 사정
1. 신체 계측
키(cm 및 percentile) : 78cm(95 percentile)
몸무게(Kg 및 percentile) : 9.5kg(80 percentile)

2. 활력 징후
체온 : 38.2도 맥박 : 142회 호흡 : 36회 (3월18일 입원당시)
3/18 오전 12시 30분 38.2도(tylenol 시럽 복용)
오후 1시 37.8도
오후 2시 37.6도
오후 3시 30분 39.4도(tylenol 시럽 복용)
오후 5시 38도
오후 6시 37.6도
오후 7시 38.2도(tylenol 시럽 복용)
오후 8시 39.2도
오후 9시 39.3도
→ tylenol 시럽을 3번 복용하였으나, 좀처럼 열이 떨어지지 않음.
3/19 36.8도~ 37.2 도로 정상범위 유지.
3/20 36.7도~ 37.3 도로 정상범위 유지.

3. 신체적 사정
피부: 피부는 하얀편이며, 양 볼이 붉게 상기되어 있으며 턱밑 양 볼에 허연버짐이 2×2cm 있다. 그리고, 양 엉덩이 부분이 헐어있으며, 빨갛게 상기되어 있는 것이 관찰되었다.(기저귀 발적), 피부탄력성이 저하되어 있다.
두부 및 얼굴(머리, 눈, 코, 귀, 구강)
머리 - 딱딱하게 만져지고 후두부가 조금 불룩하며, 모발은 검은색에 숱이 많음.
눈 - 결막은 하얗고 촉촉해 보이며, 작은 혈관들이 조금 보임.
공막은 부드럽고 깨끗하게 보였고 홍채는 진한갈색임.
동공반사도 있었으며, 안구의 움직임도 정상임.
코 - 양 코 끝이 허옇고 빨갛게 헐어있음.
양 비공의 크기는 동일했으며, 양 비공 안에 누런 콧물이 있었으며, 점막은 약간 붉은 편임.
귀 - 귀는 대칭적이며, 양쪽 눈끝에서 시작함.
이개는 두 개에서 약간 바깥쪽을 향하고 있음.
외이도는 분홍빛을 띠며 귀지가 없이 깨끗함.
구강 - 구강점막은 분홍색을 띄나 건조함.
흉부(폐, 심장) - 폐음을 들었을 때 양쪽 폐에서 잡음이 들리지 않음.
폐는 공명음이 들리며, 호흡수는 약 36회/분.
심음은 규칙적이고 명확하고 뚜렷하게 들림. 심첨맥박 약 132회/분
복부 - 대칭적이며 편평함.
생식기 - 관찰하지 못함.
사지 - 양 사지의 길이와 크기가 대칭적이며, 손가락, 발가락 개수가 5개로 정상임.
손, 발톱은 선분홍색이며 깨끗함.
사지의 움직임에 불편감이 없음.

참고 자료

김영혜 외 9인 공저/ 2006/ 아동간호학/ 현문사
권인수 외 공저/ 2004/ 임상 아동 간호학/ 수문사
김은옥외 공저/ 2005/ 간호진단과 중재/ 서울대학교 출판부
대한약사회(http://www.kpanet.or.kr/f_index.jsp)