myasthenia gravis / 중증 근무력증 case study

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1. 간호사정
A. 사정도구요약
1. 일반적 사항
1) 현병력
① 진단명 : myasthenia gravis
② 주호소 : ptosis
③ 발병일시 : 2007년
④ 입원일 : 08. 12. 17
⑤ 입원경로 : 외래
⑥ 입원방법 : 보행
⑦ 신체계측 : 키 152.9 cm, 체중 44.3 kg
⑧ 입원시 활력징후 : T 36.3 ℃, P 102 회/min, R 20 회/min, 혈압 140/80 mmHg
2) 과거력
① 질환 : 고혈압, 당뇨
② 입원경력 : MG. thymoma / 1회
③ 수술경력 : 유 (수술명 : thymectomy)
③ 투약 : DM & HTN medication / 4년
2. 활동/휴식
1) 근, 골격
① 걸음걸이, 자세 : 힘이 없고, 비틀거림
② 근육상태 : 허약
2) 수면
① 평상시 수면양상 : 불규칙 / 5시간
② 현재 수면양상 : 불규칙 / 5시간
③ 숙면여부 : 쉽게 잠들지 못함, 깊이 잠들지 못함
④ 낮잠여부 : 유
⑤ 수면에 도움되는 요인 : 조용한 환경
⑥ 수면에 방해되는 요인 : 소음
3) 피로
① 피로나 허약감 호소 : 유 (일상생활에 미치는 영향 : 활동감소)
3. 지각/인지
1) 시각
① 시력상태 : 복시
② 시각문제 : 분비물
4. 자아인식
1) 자아개념
① 외모만족도 : 불만족
② 자아만족도 : 보통
2) 현재 상황에 대한 인식 : 무력
5. 역할관계
1) 가족관계
① 가정내 역할에 대한 자가평가 : 보통
② 부부관계 : 보통

참고 자료

1. 이향련 외 (2007), 성인간호학 Ⅱ, 수문사
2. 전시자 외 (2005), 성인간호학 하, 현문사

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