SDH CASE STUDY

소개글

CASE 완벽합니다. 제가 직접 한 것이기 때문에 걱정하지 않고 산거 그대로 내시면 됩니다.
직접 환자를 사정 하고 진단을 내렸습니다.
사정 완벽합니다.

목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 현병력
3) 과거력
4) 가족력
⑴ 교 환
⑵ 의 사 소 통
⑶ 관 계
⑷ 가 치
⑸ 선 택
⑹기 동
⑺ 인지/지각
⑻ 지 식
(9)감 정

2)인지·지각장애(신경계)와 관련된 자료를 수집하시오.
< 약물 내용 >
< 진단 검사 >
< 수술 >
< 각종 처치 >

본문내용

③ 영양
건강식품의 섭취 ■ 안 한다 □ 한다
식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진
식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이
음식물섭취 경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루
좋아하는 음식 특별히 없다.
싫어하는 음식 특별히 없다.
④ 배설
배변 빈도 1 회/일
양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금
경로 ■ 정상 □ 기타경로
배뇨 빈도 6-9 회/일
양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨
경로 □정상 ■ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타
(11월 15일 ~ 11월 21일 )
⑤ 피부
피부손상 ■ 무 □ 유
손상부위
손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타
탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량
부종 ■ 무 □ 유 부위 정도
⑵ 의 사 소 통
언어장애 ■ 무 □ 유
언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기
⑶ 관 계
① 직업 농, 축, 임, 광업
직업만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족
② 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □ 비사교적
③ 경제상태 □ 상 □ 중 ■ 하
④ 가족관계
결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타
자녀수 2 명
가정 내 역할 가장
가정 내 역할에 대한 자기평가 □ 아주 잘함 □ 잘함 ■ 보통 □ 못함 □ 아주 못함
부부관계(이성) □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족

11/24
잔뇨감- URO(+)->Harnal 0.2mg 추가, foley-refuse
(수술부위) 통증호소함
이완요법을 교육하고 시행함 통증의 신체적 증상을 사정함 수술부위 EB dressing 유지중임 수술 상처 확인 함
X-ray : Brain CT
: drain tube was removed
removed SDH in right frontoparietal region otherwise, no change


11/22
-체온이 37.0 이상을 넘지 않고 36.5정도로 정상적인 체온을 유지되었다.
11/22
-통증이 완화된 것을 말로 표현했다.
통증의 정도가 8에서 3으로 낮아졌다고 표현했다.
4. 안위를 증진시키는 행위(마사지, 목욕, 체위변경, 이완요법)에 대해 시청각 자료나 참고 문헌을 이용해 대상자에게 교육한다.

참고 자료

없음