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소개글

자궁근종 case 입니다.

후회안하실껍니다~

과학적근거, 이론적근거, 아주 빠방빠방 합니다!!! a+ 받은건 물론이고
교수님이 이뻐해주셨습니다^^

과학적근거, 주관적, 객관적 근거 전부 있어요.
계획 하나하나 마다 이론적 근거 있습니다. 교수님이 완전 좋아하실꺼에요
저희는 계획도 진단적계획, 치료적계획, 교육적계획 이렇게 나눈답니다^^^^^
정말 알차요 !
2) 정보제공 부족과 관련된 지식부족
이것도 !!!

저희 원래 케이스 3개씩 잡는데, 이번 교수님이 두개만 하라고 하셔서 이건 간호진단 2개에요~
다른것도 필요하시면 제 아이디 검색해서 찾아가세용~

목차

1. 문헌고찰(그림있음)
2. 여성 건강사정
1) 일반사항
2) 건강력
3) 일반신체검진
4) 기능적 건강양상에 대한 간호사정
(1) 건강인지 - 건강관리양상
(2) 영양 - 대사양상
(3) 배설양상
(4) 활동 - 운동양상
(5) 수면 - 휴식양상
(6) 인지 - 지각양상
(7) 자아인식 - 자아개념양상
(8) 역할 관계 양상
(9) 성 - 생식양상
(10) 가치 - 신념양상
3. 임상검사 결과
혈액검사, 소변검사, 갑상선검사, 조직검사 , EKG, chest - PA
4. 수술후간호
(4일치 활력증후, 수술부위상태, 섭취량, 질분비물/배액/배뇨, 배변상태, 수면상태, 정서상태, 신체적불편감, 통증호소완화법, 운동, 자가간호능력배양)
5. 약물보고서 (14개의 약물의 약명, 투여기간, 투여방법, 적응증, 효과, 부작용, 금기 있음)
6. 제가 자랑하는 케이스

1) 외과적 절개와 관련된 통증.
2) 정보제공 부족과 관련된 지식부족

본문내용

1. 일반사항
성 명 : 강OO 연 령 : 27세 결혼상태(결혼기간) : 기혼, 2년
교육정도 : 대졸 직 업 : 학생 종 교 : 불교
입원연월일 : 2007년 8월 26일 수술연월일 : 2007년 8월 27일
체중 : 55.3kg 체온 : 36.1℃ 맥박 : 73회 호흡 : 20회 혈압 : 102/69mmHg

2. 건강력
증상없어 모르시다가 2006년 appendectomy시술시 myoma 발견해 2007년 8월 26일 입원해서 8월 27일에 myomectomy를 laparotomy로 시행하셨음. 종양 크기가 커서 복강경수술은 못하고 절개술로 결정됨.
과거력으로는 2006년 appendectomy 있으시고 2007년 myoma로 인해서 발생된 missed abortion을 dilatation and evacuation로 수술하심.
시댁에는 별다른 질환 없으시고 친정엄마도 myoma 있으셨는데 출산후 자연적으로 없어지셨음. 그래서 myoma가 유전적 소인이 있는지 궁금해하셨음.
중학교 때 갑상선항진증 진단 받으셨고 특별한 약 복용하지 않으셨지만 3년전 검사 normal, 8월26일 검사한 것도 정상치로 나왔음.
월경은 규칙적이고 월경량도 보통, 최종 월경 시작일은 2007년 6월 1일로 7월에 앞에말한 D&E수술하셨음. 평소 월경통은 없으셨으나 심리적 요인 때문인지 myoma 진단후에 월경통은 굉장히 심해지셨고 산과력은 1-0-0-1-0으로 임신1회, missed abortion1회
영양상태는 양호하셨고 배뇨는 약간 잦은 빈뇨, 배변은 하루1번 정도이고 수면상태도 양호.

3. 일반 신체검진
키는 157.5cm, 몸무게는 55.3kg으로 보통 체격이셨고 별다른 특이점 찾지 못함.

4. 기능적 건강양상에 대한 간호사정
1. 건강인지 - 건강관리 양상

참고 자료

1. 수문사 - 여성건강간호학
2. 간호진단의 이론과 근거 - 서울대학교출판부