혼수환자 간호

소개글

혼수환자에 대한 간호

목차

1)간호과정
① 사정
② 간호진단
③ 간호중재

본문내용

혼수 환자 간호
1)간호과정
① 사정
무의식 환자를 간호하기 위해서는 환자의 신체상태 변화를 관찰하고 기록하며 평가하는 것이 중요하다. 이런 지속적인 관찰은 시간에 따른 상태변화를 비교하는데 도움이 되며 이때 작은 변화에도 주의를 기울여야 한다.
다음은 무의식 환자의 전신적인 상태와 더불어 관찰해야 할 내용이다. 이 관찰사항들을 간호기록지에 상세히 기록하고 변화가 있다면 주치의에게 알린다. 환자상태가 안정될 때까지는 매 15분마다 신경학적 증상을 평가해야 한다.
의식수준 : 환자의 자연스런 행동으로 표현되는 것과 간호에 대한 저항감, 자극에 대한 반응
사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 그리고 국소적인 신경학적 증상들(편마비, 안면마비 등)
· 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구 움직임
· 얼굴, 입술, 사지, 몸체의 피부색깔과 감각변화
· 맥박, 호흡, 체온, 혈압
· 국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
· 특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
· 뇌막자극증상
· 표재성 반사와 심부건반사

② 간호진단
· 무의식과 관련된 기도개방유지 불능
· 무의식과 관련된 자가간호 결핍
· 부동과 관련된 피부손상 위험성
· 각막반사의 상실과 관련된 조직손상
· 구강호흡/인두반사 결여/수분섭취 능력 결여로 인한 조직 손상
· 무의식에 관련된 영양부족
· 무의식과 관련된 배뇨 장애
· 무의식과 관련된 변비, 설사
· 무의식과 관련된 운동장애

참고 자료

현문사 성인간호학