투석환자의 고혈압 약물치료

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목차

Ⅰ. 고혈압의 병태 생리
Ⅱ. 투석환자의 고혈압에 약물치료를 하는 적응증
Ⅲ. 고혈압 환자의 약물치료
1. 칼슘통로 차단제
2. 교감신경계 억제 약물
3. 베타, 알파/베타, 알파 차단제
4. 안지오텐신 전환효소 억제제
5. 안지오텐신 Ⅱ 대항제
6. 혈관확장제(예, hydralazine, minoxidil)

본문내용

Ⅰ. 고혈압의 병태 생리

투석환자의 경우 고혈압의 주된 원인은 나트륨 저류와 체액량 증가이다. 요독증 환자의 50-70%정도는 투석을 시작하여 초과된 체액량을 줄이면 혈압이 정상화된다. 여러 연구에 의하면 혈압과 투석 간 체중증가 사이에는 관련이 없는 것으로 밝혀졌다. 따라서 여기에는 체액량외에 다른 원인인자가 관여할 것으로 추정된다. 그러나 본태성 고혈압 환자에게서 염분 섭취와 혈압이 서로 관련이 있는 것과 유사하게 투석환자에서도 세포외액량과 증가되어 간 관계는 선상형보다는 구불형일수 있다. 따라서 체액량이 증가되어 있는 투석환자는 세포외액이 역가이하로 줄 때까지 고혈압이 조절되지 않는다. 임상적으로 이 역가는 측정하기가 쉽지 않다. : 예를 들어 체액량 저항성(volume-resistant)으로 추정되는 환자는 초미세여과량을 늘리면 혈압이 정상화 될 수 있다.
혈류역학적인 측면에서 체액량 증가로 인한 고혈압은 혈관의 긴장도가 체액량 증가에 대해 적절히 보상을 하지 못할 때 발생한다. 투석환자의 경우 체액량 증가에 대해 혈관 확장 정도가 미미한 것은 혈관수축인자가 높거나 혈관확장인자가 낮기 때문이다.
혈압자체 외에도 다른 요인들, 즉 적혈구 생성인자 사용에 따른 빈혈정도나 좌심실 비대 등을 함께 고려해야한다. 또한 울혈 심부전증이 될 경향이 있는 환자들은 이완기 혈압이 90-100mmHg 사이일 때 후부하(afterload)를 줄이는 것이 좋다.

참고 자료

없음