SAH, Rt MCA aneurysm 환자의 건강사정 및 간호진단

소개글

SAH, Rt MCA aneurysm 환자의 건강사정 및 간호진단
성인 신경외과 중환자실 실습시 작성하였습니다.

목차

성인 건강사정 도구

1. 일반적 사항
(1) 주진단명
(2) 발병일시
(3) 주 증 상
(4) 수 술 명
(5) 결혼상태
(6) 종 교
(7) 신체계측
(8) 흡 연
(9) 활력증상
(10) 가족사항

2. 과거력

3. 교환영역
1) 영양
2) 배설
3) 호흡
4) 순환
5) 피부

4. 의사소통영역

5. 관계영역

6. 선택영역

7. 기동영역

8. 인지영역

9. 지식영역

10. 감정영역

신 체 검 진 지 침

자 료 분 류

진단

본문내용

일반적 사항
(1) 주진단명 : SAH, Rt MCA aneurysm
(2) 발병일시 : 2007년 10월 16일
(3) 주 증 상 : Sudden onset headache, post neck pain, nause
(4) 수 술 명 : Rt. eyebrow approcach & clipping of Aneurysm(10/17)
(5) 결혼상태 : 유 직업 : 경기방송 PD
(6) 종 교 : 불교 경제적 수준 : 중

2. 과거력
입원, 수술, 수혈 경험 없음


3. 교환영역
1) 영양
식이형태는 하루에 3회 일반 병원식이를 하고 있으며, 밥 반공기 정도 보조원의 도움을 받 아서 먹고 있는 상태이다. mental state가 Deep drowsy에서 drowsy 상태로 바뀌어가면서 술을 먹고 싶다고 계속 호소하는 상태였다. 구강 상태는 음식을 먹고서 양치질을 하지 못해 서 지저분한 상태였고, 수분 섭취가 적어서 구강점막은 건조했으며 진한 붉은 빛을 띄었다.

2) 배설
(1) 배변 : mental state는 drowsy로 성인용 기저귀를 착용하고 있는 중이었고, 삼일에 한 번 가량 변을 보고 있었고 장음은 저하되어 있었다. 복부 불편감은 호소하지 않 았고 완화제나 관장은 사용하지 않았다.
(2) 배뇨 : 유치도뇨관을 사용하고 있었고, 하루 소변량은 9000정도로 I/O Positive를 보 이고 있었으며 소변 색은 옅은 노란색이었다.

3) 호흡 : O2 Nasal Inhalation 4L/min를 하고 있었으며 흉식 호흡으로 14회 정도 하였다. 호흡 보조근을 사용하지 않았으며 리듬은 규칙적으로 좌우 대칭적이었다.

참고 자료

없음