소개글
간호사정(system별로 자세한 사정, 과거력, 현병력, V/S, 수액, 약물, 진단적 검사), 질환에 대한 소개, 의미있는 자료 요약, 소감문, 간호진단 및 중재, 목표, 계획, 평가
진단명 : Benign neoplasm of ovary(난소양성 종양)
입원 전 진단명은 myoma(자궁근종)이었으나 복강경 수술로 보니 난소 양성 종양으로 판단되었고, 복강경 수술로 둘다 치료가 가능했기에 아무런 문제 없이 잘 끝났으며 퇴원까지 할 수 있었던 환자 입니다. 종양의 크기, 조직 검사 등 입원부터 퇴원까지 모두 자세히 사정하였습니다.
총 31page로 구성되어 있으며 교수님께 많은 칭찬을 받으며 A+를 받은 conference자료 입니다.
목차
일반사항
건강력
일반 신체검진
기능적 건강양상에 대한 간호사정
1. 건강인지 - 건강관리 양상
2. 영양-대사 양상
3. 배설양상
4. 활동-운동 양상
5. 수면-휴식 양상
6. 인지-지각 양상
7. 자아인식-자아개념 양상
8. 역할 관계 양상
9. 성-생식 양상
10. 스트레스 대처 양상
11. 가치-신념 양상
임상검사
진단명(질병)에 대한 설명
치료계획 및 치료방법
투약 및 처치
수술 후 간호(V/S, 수술부위 상태, I/O, 수면, 정서상태, 신체적 불편감, 통증호소 완화법, 운동, 자가간호 능력배양 등)
간호진단 및 수행, 목표, 계획, 평가
본문내용
기능적 건강양상에 대한 간호사정
1. 건강인지 - 건강관리 양상
건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.
1) 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻습니까?
평소에 나는 종양 같은 것으로 수술을 안 할 줄 알았는데 막상 수술을 한다고 생각하니 많이 떨리고 무서웠다고 하셨다. 그런데 막상 수술을 하고 나니 몸이 힘들긴 하지만 마음이 한결 편해졌다고 하셨다. 그리고 무엇보다도 종양이 악성이 아닌 게 다행이라고 하셨다.
2) 현재 환경에서 불편한 점은 무엇입니까?
foley를 하고 있을 때 소변이 마려운 느낌이 들고 움직이기도 불편해서 빼달라고 했었다. 그리고 어제(수술한 날짜)는 수술 부위에 통증이 있어서 움직일 때마다 아파서 고생을 좀 하긴 했지만 계속 진통제를 투여하고 있고 지금은 괜찮다고 하셨다.
3) 건강 유지를 위해 지켜야 할 가장 중요한 것은 무엇입니까?
검진을 자주 하는 것이 좋을 것 같다고 하셨다.
4) 생식기 질환 혹은 수술 부위에 대해 얼마나 알고 계십니까?
배를 절개하고 기구를 삽입해서 혹을 잘라내는 것이라고만 알고 있다고 하셨다.
5) 음주, 약물 담배를 피우십니까?
술, 약물, 담배 모두 하지 않는다.
2. 영양-대사 양상
일상적인 활동 유지에 필요한 영양섭취와 체액 관리를 서술한다.
1) 현재 식이는 어떻습니까? 아직은 입맛이 없어서 잘 모르겠다.
본인의 식성에 맞습니까?
2) 수술후 자신의 회복을 위하여 어떻게 하고 있습니까(예 : 고단백식품, 철분)?
지금은 딱히 먹는 것은 없지만 빠른 회복을 위해 영양제를 먹을 예정이라고 한다.
3) 식욕부진, 오심구토, 소화장애가 있습니까?
구토할 것 같은 증상, 소화장애는 없고 식욕이 더 떨어진 것 같다고 하셨다.
참고 자료
여성건강간호학(Ⅱ) - 수문사, 여성건강간호교과연구회편
의약약어와 해설 - 현문사, 오송자 외
진단적 검사와 간호 - 현문사, 송미순 외
간호진단과 간호중재 - 현문사, 최영희 외
여성건강간호학 실습지침서 - 수문사
한컴오피스 
