뇌압상승환자 간호

소개글

뇌압상승(increassed intracranial pressure,ICP)
대상자 간호

목차

1. 정의
2.원인
3. 증상/증후
4. 병태생리
5. 간호
6. 수술

본문내용

1. 정의
1) 뇌압이 15mmHg,또는 180mmH2O이상 지속적으로 상승되는 상태
2) 잠재적으로 생명이 위협받는 상태,두개강내 고혈압이라 부름

2.원인
1) 두개강내 공간이 좁아질때(예:종양,농양,혈종,부종으로 두개강내 내용물이 증가될때)
2) 뇌혈류량이 증가할 때(과탄산혈증,저산소혈증,흉곽내압상승)
3) 체위에 의한 뇌척수액 증가,뇌척수액의 생성 증가,수두증,뇌척수액의 재흡수 감소

3. 증상/증후
1) 두통: 조기에는 아침 두통이 나타남, 이것은 수면 중 혈액의 이산화탄소 농도증가로 인해 2차적으로 뇌부종,뇌종창이 발생하여 뇌혈관이 확장되기 때문이며 간헐적이다.
2) 투사성 구토: 연수의 심부에 있는 구토중추를 압박 자극하여 메스꺼움 없이 투사성 구토가 발생,구토시 과도호흡으로 혈액의 산소량이 증가되면 뇌혈관 수축으로 뇌압이 감소되어 구토가 끝나며,두통도 완화되는 경우 많음
3) 유두부종: 안저 유두부의 울혈로 인한 비염증성 부종을 말하며,뇌압상승으로 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥울혈을 일으키기 때문에 발생,흔히 양측성 대칭성으로 나타남
4) 외전신경 마비: 외전신경의 핵은 뇌저에 있고,두개저의 긴 경로를 통하여 외직근에 이르고 있기 때문에 뇌압상승의 영향을 받기 쉽다. 보통 일측성 장애를 받기 때문에 복시를 호소
5) 이명 및 현기증: 내이에 있는 내림프액의 압력이 이명이나 현기증을 호소

4. 병태생리
＊뇌압상승에 대한 대상기전: 정상인은 뇌압이 상승되면 뇌압을 떨어뜨리기 위한 대상기전이 발생,대상기전에 의해 뇌압을 떨어뜨릴수 없을때 뇌압이 계속 상승
＊뇌관류압은 평균 동맥압과 뇌압의 차이로 뇌조직으로 혈액을 보낼 수 있는 압력의 크기를 나타낸다. 따라서 뇌압이 상승되면 뇌관류압이 저하되어 뇌간 부위의 허혈로 쿠싱반사가 일어남
이 반사로 인해 혈관이 수축하면 수축기 혈압이 180~200mmHg 이상으로 상승되며,뇌압상승에 대항하여 충분한 혈류를 보내기 위해 맥박은 강하고 천천히 뛰는 50~60회의 서맥이 나타남
＊뇌압상승으로 인한 병리적 변화: 뇌부종,뇌종창,탈뇌증후군이 나타난다
(뇌부종이란 뇌조직내의 수분량이 증가한 상태)
＊원인: 외상, 감염, 종양, 출혈, 국소빈혈, 저산소증으로 인해 뇌가 손상을 받으면 나타남 ＊혈관성 부종과 세포독성 부종이 흔하다.
＊혈관성 뇌부종은 임상적으로 가장 많이 관찰,뇌의 모세혈관 내피세포가 혈장단백과 다른 분자에 대한 투과성이 증가되어 발생.세포독성 뇌부종은 세포막 펌프작용의 장애로 세포내 수분이 축적되어 발생,가장 흔한 원인은 저산소증이다. 뇌종창이란 뇌혈량이 증가한 상태,급성 뇌손상 초기에 일어나는 주요기전이다.
＊탈뇌증후군이란 뇌압상승으로 인해 뇌조직이 제위치에 있지 않고 다른 곳으로 밀려나 뇌조직의 위치가 바뀜으로 인해 여러 가지 증상이 나타나는 상태

참고 자료

신경계 간호학(1999),서울대학교 출판부,김금순 외 4명
성인간호학,전시자외 9명,현문사