간호과정 재활병동 실습레포트

소개글

간호과정 재활병동 실습레포트

목차

1. 외상 위험 요인에의 과다노출과 관련된 신체 손상의 가능성
2. 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애
3. 근육골격의 기능 저하와 관련된 신체기동성 장애

본문내용

간호과정

1. 외상 위험 요인에의 과다노출과 관련된 신체 손상의 가능성
- 정의 : 잠재성 외상. 상처, 화상, 골절을 포함하는 우발적인 조직손상의 위험이 높은 상태
- 의미 있는 자료
주관적 자료
객관적 자료
(보호자)
- “혼자 두면 몸에 균형을 못잡죠.”
- “항경련 약 복용하고서 주변환경에 집중을 잘 못해요.”
- “침대 난간이 너무 낮은거 같아요. 혼자 두고 어디 가질 못하겠어요.”
- “가끔 넘어지고 부딪혀서 무릎이랑 정강이에 흉이 생겼어요.”
- 여러 병원을 돌며 1년 동안 병상생활을 하고 있음. 이번의 HOD는 26일 째.
- seizure 6번 했음. 가장 최근 3/28일.
- 시력저하(우안은 실명, 좌안은 백내장 수술로 인공수정체 삽입)
- 낙상위험 요인 평가 17점. 고위험군.
- 56세. 남.
- 진단명 : comprehensive for
Quadriplegia d/t SAH
- 휠체어에서 조는 모습이 자주 관찰됨.
- 보호자가 침대의 난간을 내려놓은 상태로 자리를 비운 것을 관찰함.
- 바로 옆에 세면대가 있어 바닥에 물이 있음.

- 간호목표
단기 : 보호자는 4월 11일 까지 대상자의 외상위험요인을 3가지 이상 말할 수 있다.
장기 : 대상자는 퇴원 시 까지 우발적인 외상을 경험하지 않는다.

- 간호계획
① (감각, 지각 장애 상태를 사정한다.)
② 조용하고 안전한 환경을 제공한다.
- 밤에 활동시 너무 어둡지 않도록 작은 조명등을 키고 있도록 한다.
③ 주변의 위험물질을 제거한다.
- 바로 옆의 세면대로 인해 바닥에 물이 고이지 않았는지 자주 살피고 물을 제거한다.
④ 침상 난간을 올려주고 휠체어의 지지대를 대어준다.
- 보호자에게 침상 난간을 올려놓지 않은 때에 주의를 주고 중요성을 다시 교육한다.
- 이동이 필요한 치료가 많으므로 휠체어를 사용할 때 낙상에 주의하도록 설명한다.
⑤ 일상생활과 이동시 도움을 준다.
⑥ 이동시에 졸지 않도록 계속 자극을 주어 깨어있도록 유지한다.
⑦ 대상자를 혼자 두지 않도록 한다.

참고 자료

없음