[STS]ventilator care

*수*

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최초 등록일: 2007.11.12
최종 저작일: 2007.11; 18페이지/ 한컴오피스; 가격 1,500원

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소개글

직접 책을 찾아가며 찾고 사진도 제 핸드폰으로 직접 찍어서 올린 것들입니다..
이 레포트로 A+받았구요~~
제가 정말 힘들게 2주일동안 자료 찾아가면서 한것이니깐 많은 도움이 되셨으면 합니다..

1. 사용 목적
2. 적응

3. Ventilator 종류
(1) 음압 인공호흡기 (Nagative-pressure ventilators)
(2) 양압 인공호흡기 (Positive-pressure ventilators)
① 압력조절 인공호흡기(pressure-cycled)
② 시간조절 인공호흡기(volume-cycled)
③ 용적조절 인공호흡기(volume-cycled)
④ 마이크로 프로세서 인공호흡기(microprocessor ventilator)

4. Ventilator의 Mode
(1) 기계조절환기(cotrolled mechanical ventilation : CMV)
(2) 조절 보조 환기 (assisted-controlled ventilation: ACV)
(3) 동시성 간헐적 강제 환기(synchronized intermittent mamdatory ventilation:SIMV)
(4) 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure: PEEP)
(5) 지속성 기도 양압(continuos positive airway pressure : C-PAP)

5. Ventilator의 Setting
(1) 1회 환기량(Tidal volume, VT)
(2) 분당 호흡수
(3) 흡입산소분압(Fraction of Inspired Oxygen, FiO2)
(4) 한숨(sighs)
(5) 최고 기도(흡기)압력(Peak Airway Pressure, PIP)
(6) 유량(Flow)
(7) 흡기 대 호기 비(I:E ratio)
(8) Sensitivity
(9) 가습과 기도 온도
(10) 유량의 양상(Flow pattern)
(11) 경보음
(12) 기타 인공호흡기 초기 설정
(13) 인공호흡기 설정의 변화

6. Ventilator의 적용기준

7. 간호
(1) E-tube 의 patency 유지
(2) 기도분비물의 humidification & suctioning
(3) 감염관리
(4) Fluid & electrolyte balance
(5) Nutrition
(6) 인공 환기에서의 약물 치료시 간호
(7) Psychological Care
(8) 인공호흡기 사용환자의 간호
(9) 정서적 간호

8. 합병증
(1) 심장 합병증(Cardiac complication)
(2) 폐 합병증(Lung complication)
(3) 위장관 합병증
(4) 감염(infection)
(5) 근육 합병증(Muscular complications)
(6) 인공호흡기 의존(Ventilator dependence)

<기타 합병증>
(1) 압력으로 인한 손상
(2) 환자 상태로 인한 합병증
(3) 인공 호흡기, 인공 기도등 기구로 인한 합병증
(4) 의료진으로 인한 합병증

9. Ventilator의 제거기준

10. 인공호흡기의 사용중단(Weaning)

11. 인공호흡기 중단시기

※ 참고문헌 ※

본문내용

◆ 간호 ◆
(1) E-tube 의 patency 유지
E-tube 위치, 구경을 기록하고 자세 변경 시 잘 고정이 되었는지 확인하며 튜브가 꺾이거나 당기지 않 도록 한다.
기관 절개술 테이프나 ET관 테이프를 필요할 때마다 교환한다.
ET관을 삽입하고 있는 대상자의 입 주위에 욕창이 있는지 관찰한다.
(2) 기도분비물의 humidification & suctioning
suctioning 은 8-12초를 넘지 말고 suction power도 150mmHg 이상 걸리지 않게 한다.
1회 suction으로 PaO2가 약 35mmHg 떨어지므로 reoxygenation 이 반드시 필요하다.
normal saline toileting은 최근에 사용을 추천하지 않는다.
(3) 감염관리 : VAP의 잠재적인 감염원
환자(구인두) : 구강 간호를 매일하며, 입술에 습기제공
의료진(손) : 환자 간호 전 후 손 씻기
장비와 기구(호흡장비, nebulizer, humidifier, E-tube, L-tube, Ambu)
(4) Fluid & electrolyte balance
체액균형을 사정하기 위해 정확한 I/O를 기록한다.
(5) Nutrition
① 부적절한 영양공급 : 호흡근육의 피로초래로 폐 기능 저하.weaning의 어려움
② low carbohydrate high fat diet, phosphate공급 : 에너지 섭취 최대화,O2사용,CO2생산 최소화

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◆ 합병증 ◆
(1) 심장 합병증(Cardiac complication)
심장 합병증에는 저혈압과 체액정체가 있다.
저혈압은 양압을 적용하기 때문인데, 흉강내압을 증가시키고, 심장에의 혈액귀환을 방해한다. 우심의 감소된 정맥귀환은 심박출량을 감소시키고, 임상적으로 저혈압을 초래한다.
저혈압은 탈수되거나 높은 PIP 환기를 요구하는 대상자에게 가장 가주 보인다. 간호사는 대상자에 Valsalva maneuver를 피하도록 하고, Valsalva maneuver를 초래할 수 있는 변비를 예방하도록 한다.
심박출량이 감소하면 체액은 정체된다.
신장으로의 혈류가 감소되면, 체액을 보유하도록 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 자극된다. 더하여, 인공호흡기 시스템을 거친 습화된 고기도 체액 정체에 작용할 수 있다.
가습이 적절하지 않으면, 기도는 탈수되고 분비물은 굳어진다. 간호사는 대상자의 액체 섭취와 배설, 체중, 수화(hydration), 저혈량증의 징후 등을 모니터한다.
(2) 폐 합병증(Lung complication)
기압상해(barotrauma, 양압에 의한 폐 손상), 용량상해(Volutrauma, 한 폐에서 다른 쪽 폐로 과잉 용량이 넘어가서 발생하는 폐 손상), 산염기 이상 등이 있다.
기압상해에는 기흉, 피하기종, 기종격동(pneumomediastinum)이 있다.
기압상해의 위험이 있는 경우는 만성기류제한(chronic airflow limitation, CAL)의 질환이거나, 수포를 가지거나, PEEP 중이거나, 역동적 과잉팽창을 가지거나,, 패의 환기를 위해 고압을 필요로 하는 대상자이다[급성 호흡부전 증후군(ARDS)에서 보인것처럼 감소된 순응도나 ‘굳어진’폐 때문].
기계적 환기의 또 다른 폐 합병증인 혈액가스 이상은 적절한 인공호흡기로 바꾸고 체액 및 전해질 불균형을 조절하면 교정될 수 있다.