GY myoma case

소개글

GY 자궁근종에 대한 케이스에요.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반적 사항
2. 건강력
3. 기능적 건강양상에 대한 간호사정
1) 건강인지 - 건강관리 양상
2) 영양 - 대사 양상
3) 배설 양상
4) 활동 - 운동 양상
5) 수면 - 휴식 양상
6) 인지 - 지각 양상
7) 자아인식 - 자아개념 양상
8) 역할 관계 양상
9) 성 - 생식 양상
10) 스트레스 대처 양상
11) 가치 - 신념 양상
4. 임상검사
5. 최종 진단명 - myoma of uterus
1) 질병의 원인
(1) 육안적 소견

(2) 현미경적 소견

3) 임상증상
4) 치료 및 간호
(1) 고시적 요법
(2) 호르몬 요법
(3) 외과적 수술 요법
6. 치료계획과 치료방법
1) 수술명
TLH : total laparosopic hysterectomy
2) 투약 및 처치
7. 수술 후 간호
Ⅱ. 간호과정
간호진단 1 : 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
간호진단 2 : 어지러움증과 관련된 보행장애

본문내용

1. 일반적 사항
- 성 명 : 안OO - 나 이 : 44세
- 종 교 : 무교 - 결혼상태 : 기혼
- 입원연월일 : 07. 10. 21 - 직 엄 : 주부
- 수술연월일 : 07. 10. 22
- 체 중 : 56kg
- 활력징후 : BP 114/69 - T 36.2 - P80 - R 20

2. 건강력
사고 및 상해, 질병은 없고 수술경험은 인공유산 3회 경험이 있다. 가족력으로는 친정아버지가 간암의 질병이 있고 알레르기, 특이체질은 없다.
입원동기로는 월경 시 심한 통증이 동반하여 본원의 외래에 진료를 받던 중 adenomysis 소견이 보여 입원하게 되었고 월경력은 비교적 규칙적이다. 대상자의 영양상태 및 배뇨, 배변상태는 수술 전에는 비교적 좋은 상태였다.
( 최종월경시작일 LMP : 07.9.25 )
• 산과력(Parity) : 임신횟수(gravida) : 6 , 분만횟수(para) : 3 , 유산(abortion) : 3

3. 기능적 건강양상에 대한 간호사정
1) 건강인지 - 건강관리 양상
질병, 수술경험에 대한 느낌에 대해 학생간호사가 물었을 때 대상자의 반응은 무덤덤했고, 현재 환경에 대해 어떠냐는 질문에는 10인실의 병실을 사용하다 보니 공간부족과 사생활의 문제로 불편하다 했다. 약물, 담배는 안하고 음주는 가끔 마실 때도 있다.
2) 영양 - 대사 양상
수술 후 3일 째 되던 날까지 유동식을 먹어서 맛이 없다고 했고 자신의 회복을 위해서 물을 많이 마시고 심호흡과 가능한 운동을 자주 하려고 노력 한다. 수술 시 마취로 인해 심한 오심/구토가 있어 식욕부진이 있다.
3) 배설 양상
수술 전의 배뇨와 배변의 양상은 비교적 규칙적이며 정상적이었고 배뇨 작열감은 월경 시에 가끔 있었다. 수술 시와 수술 후 1일 동안은 poley 유지하였고 poly 제거 후, 현재는 자가배뇨하고 있다.

참고 자료

간호과정
- 발행 : 05. 2. 17
- 저자 : 성미혜 외
- 발행처 : 수문사

기본간호학 1. 2
- 저자 : 강현숙 외
- 발행처 : 수문사
등등