case study - 경막외혈종, EDH, 경막외출혈, 뇌지주막하출혈

소개글

일반적배경부터 시작하여 제가 작성한것중 프라이버시와 관련된것을 제외하고
약물에 대한 정보까지 모두 들어있으니 후회하지 않으실꺼에요~
간호계획에 맞는 합리적근거를 모두 제시하여 에이뿔받아써요~ㅎ

목차

case study
ⅰ. 간호력
1.일반적 배경

2. 건강력
1) 가족력
2) 과거 건강력
3) 현 병력
4)주증상(C.C)

3.신체검진

ⅱ. 처치 (chart)

ⅵ. 투약
약명 및 투여경로
약리작용 및 적응증
금기 및 주의자

ⅶ. 간호과정
1 기도 분비물 배출곤란과 관련된 비효율적 호흡양상
2 신체부위의 압박과 관련된 피부손상 위험성
3 신체활동 부족과 관련된 배변장애

본문내용

간호진단
신체부위의 압박과 관련된 피부손상 위험성
내용
간호사정
주관적자료
① 체위변경을 몇번정도 해주냐고 묻자 간병인이
“그냥 생각 나는데로 체위변경 해주는거지 모..” 라고 말했다.
② “휠체어에 좀 앉혀서 운동해주고 시퍼도 몸이 무겁고 못
움직이니깐 앉히기도 힘들어” 라고 말한다.
③ “빨개지긴 했는데 욕창까지는 아니야~” 라고 말한다.
객관적자료
① Lt. 마비로 인해 모든 생황을 침상에서 한다.
② 전체적으로 궤양, 괴사, 상처는 없으나, 1년 전에 욕창으로
인한 흉터가 있다. 엉덩이에는 8cm정도의 발적이 있다.
③ 피부 발적 부위에서 열감이 느껴진다.
④ 전체적인 피부는 건조하였으나 성인용 패드를 깔고 배변을
보므로 엉덩이 부분은 습하고 균에 노출되어 있다.
간호목표
① 엉덩이 부위의 압박부위가 발적이나 온도변화 없이 깨끗하다.
② 피부에 손상이나 자극이 없다.
③ 간병인은 욕창예방에 필요한 간호 방법을 설명한다.
간호계획
① 욕창이 발생하기 쉬운 부위(뼈 돌출부위, 피부가 겹쳐지는 부위)를
자주 관찰한다.
② 2시간에 1회 이상 체위를 변경해준다.
③ 이불을 항상 팽팽하게 잡아 당겨주어 주름이 지지 않도록 해주고,
부스러기들이나 단추, 핀 등이 없는지 확인한다.
④ 환자의 옷과 침구류는 습하지 않고 깨끗한 것을 사용하여 피부를
깨끗하고, 건조하게 유지한다. 특히 대변으로 더렵혀질 때 마다
깨끗이 씻는다.
⑤ 등 마사지(3~5분)나 운동을 규칙적으로 해준다. (돌출부위 마사지는 피한다)
⑥ air 메트릭스를 사용한다.
⑦ 현재의 활동, 움직임, 관절운동 수준을 관찰하고, 움직임과 활동을
향상 시킬 수 있는 노력을 한다.
합리적 근거

참고 자료

성인간호학 현문사, 수문사