결장암 진단

소개글

결장암 초기 사정자료와 진단

목차

(1) 초기사정자료(Initial Date)
(2)간호과정

본문내용

* 이 름: 김** * 입원일시: 2007. 07.20
* 성별/나이: F/ 68
* 병 실: 1002호
Ⅰ. 사회적 상태 및 병력
- 입원경로 ■ 외래 □ ER □ 기타
- 입원방법 □도보 ■훨체어 □ 구급차 □ 기타
- 입원시 활력증상 : BP 100/60 P 72 회/min R 20 회/min T 36.6℃ (액와)
체중 45 ㎏ 신장 450 ㎝
- 입원전 건강상태 : 입원경력 - □ 없음 ■ 있음(2006년 8월 ICH로 본원 NS입원.2007년 2월 colon Ca로 입원)
과거병력 - □ 없음 ■ 있음(HTN-3년 전 진단 받음)
수 술 력 - □ 없음 ■ 있음(2007년 2월 22일 anterior resection)
- 약에 대한 과민반응 : ■ 없음 □ 있음
- 최근 투약상태 : 본원 P.O medi.
- 동거 가족사항 : □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 동거인
- 교육정도 : 초등학교 졸업 직업 : 무 종교 : 무
- 입원 동기와 주증상 : CTx FOLFOX4 #4(07.0721) 위해 입원함.

Ⅱ.정신적, 정서적 상태
- 의식정도 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식
- 지 남 력 : 사람(□ 없음 ■ 있음) 장소(□ 없음 ■ 있음) 시간(□ 없음 ■ 있음)
- 언어소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함
- 정서상태 : ■ 안정 □ 불안 □ 우울 □ 적대적 □ 요구많음 □ 기타
Ⅲ. 신체적상태
1. 호흡기장애 : □ 없음 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침

참고 자료

없음