(모성간호학) 분만실 Case 간호진단

소개글

분만실 산부Case로 실습한 실습 지침서 입니다.
간호사정에서부터 진단, 목표, 중재, 평가까지 있습니다.
진단은 총 세가지 입니다.
1.과다호흡과 관련된 비효율적 호흡양상
2.자궁수축과 관련된 통증
3.분만지연과 관련된 피로

한림대학생들은 구매하지 마세요^^ㅋ

목차

1.사정

2.건강력
1)가족력
2)과거병력
3)과거 임신/분만력
4)현재임신력

3.현재의 건강상태
1)분만 제1기
2)분만 제2기
3)분만 제3기
4)분만 제4기

4. Lab results

5. Medication

6.간호계획 ( Nursing Care Plan )

본문내용

3. 현재 건강상태 사정
첫 간호사정일 : 2006년 11월 6일 (오전/오후) 3시 30분
입 원 일 : 2006년 11월 6일 (오전/오후) 12시 24분
1) 분만 제 1기

(1) 1차 사정

T:36.6℃ P:68회/min R:18회/min B.P:120/80mmHg

▷ 분만 1기 시작 시간 : 2006년11월7일 9시30분 ( 총 소요시간: 6 hrs 53 min)
주호소 : 복부통증

진통 중 산부의 태도/ 정서적 반응
:“못하겠어요. 수술하면 안되요?”- 분만에 대한 두려움을 갖고 있으며 의지가 부족해보임.


▷ Vital signs( T; 36.6 ℃ P: 68 회/min R: 18 회/min BP: 120 / 80 mmHg)
자궁저부 높이: 25cm
태 위 : ROA FHRs: 138 회/min
내 진 : 경관개대 1F 경관소실: Soft station(-4～ +4): -3
이 슬(show) : 유/무
양수파막 : (AROM/SROM) 시간: 2006년11월6일 7Am 성상(양/색): 무색
자궁수축 : 시작 시간: 2006년 11월 6일 9시 30분
interval: 6 min duration: 2 min 강도(+1～ +3): +1


▷ 신체검진
유방 : 발적이 없고 유륜과 유두모두 정상 이다.
질 : 분만하기에 적당한 형태를 가졌다.
회음 : 이상 없음

참고 자료

없음