간호과정 - 정신과 schizophrenia(정신분열) case study

소개글

간호학과 정신과 병동 실습 케이스 스터디 입니다.

일반적인 사정과 약물 및, MSE 기록있습니다.
간호과정 열심히 했으니 참고하세요^^

목차

간호사정

간호진단

간호목표-장기/단기
간호계획-진단적,교육적,치료적
간호중재
간호평가

본문내용

CASE STUDY (병동)

1. 간호사정

실습장소: 정신과 병동 실습기간: 9월 25일~10월 13일
간호학생: 사정일: 입원 4일 ( 9월 25일)
입 원 일: 9월 22일 정보제공자: 본인
진 단 명: Schizophrenia

1.1 일반적 배경
이름: XXX 연령: 31세 성별: 여
종교: 없음
결혼여부: 별거 교육정도: 고졸
직업: 자영업(팥빙수)
습관 ① 흡연: 하지 않음
② 음주: 하지 않음
③ 운동: 격리실에서 사지 억제대 적용 중으로 화장실 가는 것 이외에는 부동.
④ 영양: 식사시 1/2~1/3가량 적은 양 섭취하지만 거르지는 않음.
⑤ 수면: 약의 부작용으로 낮잠이 많은 편이며 밤에 7-8시간 수면을 취하며 깊게 못잠.
⑥ 배설 양상: 소변 및 대변 양호함.

1.2 건강력
1) 현 병력
① 사정일의 주 증상
- 사고장애
멍한 얼굴로 “여러 사람들이 계속 얘기를 해요. 창피하다고 하기도 하고, 웅얼웅얼 하기도 해요. 너무 많은 사람이 얘기하니까 혼란스러워요.”
- 식사거부
“저는 밥먹을 자격도 없는 사람이예요. 오늘은 아버지 제삿날인데 제가 이 밥을 먹으면 아버지가 드실 밥이 없잖아요? 제가 밥먹고 살면 뭐해요. 저는 쓸모도 없고 다른 사람을 힘들게만 하는데요.” 라며 울음.
② 입원 당시 주 증상
- 당일 외래에서 진료 시 옷 벗는 행위가 있었지만 입원 후 병실에서 여자환자들과 어울려 간식 나누어 먹고 불안감 호소 없이 차분함.
...

생략
...
간호진단
망상적 사고와 관련된 자해 위험성
자신을 부정적으로 보는 인지적 왜곡과 관련된 사고과정장애
식욕상실과 관련된 영양결핍

참고 자료

간호진단과 중재, 이은옥 외 6인(2005), 서울대학교 출판부, 82~85, 481~491, 570~577
간호진단과 계획, 서울대학교병원 편(2001), 서울대학교출판부, 353~366
정신간호의 실제, 이광자 외 3인(2004), 신광출판사, 98~112
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