[간호학과 case study]정형외과 case study

목차

1. 일반적 정보
2. 병력, 과거력
3. 신체검진 및 간호과정
(간호진단 3개)
* 입원환자의 진단명, 정의 , 증상, 원인 및 간호문제
* 검사 정상치와 결과 분석
* daily (journaling)
* 약물학습
* 검사실 견학 보고서

* 표지

본문내용

간호과정
1. 일반적 정보
이름 : 정OO 나이 : 65세 성별 : M
진단명 : Fx. tibial Plateau 수술명 : Menisval Repair
입원일시 : 2005. 12. 1. 결혼상태 : 기혼
가족 구성 : 아내와 아들 두명. 교육수준 : 고졸
직업 : 자영업

2. 병력, 과거력 (과거병력, 입원 경험, 수술경험)
주증상 : 통증, swelling, tenderness, Ecchymosis, Pseudo motion, Valgus.
현병력 : 11월 30일 저녁 오후 11시 50분경 차를 몰고 가다가 상대편에서 오는 차와 부딪 히는 사고가 나서 EMC 통해 본원 입원하게 되었다.

3. 신체검진 및 간호사정
A. 영양과 배설요구
① 영양 : 식이 형태 및 종류 - 일반식밥
② 배설 : 평상시 배변 양상 - 1회/일
입원 후 배변양상의 변화 - 특별한 것 없이 하루에 한번 정도로 잘본다.
입원 후 배뇨양상의 변화 - 오전에 2회, 오후에 1회 정도로 잘 보며, 소변량은
일정하고, 색깔은 약물로 인해 노란색임.
③ 술은 주로 맥주를 한달에 5-6회 마시며, 한번에 500-1000cc 정도를 마신다.

B. 산소요구
① 의식 상태 명료하고, 지남력 있음. 65세의 고력에도 언어능력이 탁월하고 매우 적극적이 며 말수가 많다.
② 혈압 : 120/80, 맥박(요골) : 60회, 호흡 : 20회/분 (규칙적이고 정상적인 호흡양상을 보인다.)
③ 산소 투여하고 있지 않음.
④ 객담양상 : 기침이나 기도 분비물 없음.

참고 자료

없음