[간호] 무의식 환자의 간호

소개글

자세하게 잘 되어져있어요~
잘 참고 하세요^^

목차

1.Vital Sign 및 BP

2.Suction (흡인)- oral, nasal, endoyracheal, tracheostomy(구강,비강,기관절개술..)

3.Back massage & position change

4.Feeding(영양공급)

5.Intake & Ouput check(섭취량 &배설량)
(1)정의
(2)목적
(3)유의할점

6.Mouth care(구강 간호)

7.Bladder irrigation & Bladder training(방광 세척 및 훈련)

8.Perineal care

9.IV gtt 계산 - infusion pump

10.Level of consciousness (의식의 단계)
1)혼수의 척도
2)의식의 장애단계
3)의식장애의 증상

11.Puple reflex test (동공 반사)
1) 방법
2) 정상
3)의식장애의 증상

12.Muscle reflex (근육 반사)
1) 이두박근 반사 : 굴곡, 수축상태 관찰
2) 삼두박근 반사 : 수축, 신전상태 관찰
3) 요골근 반사 : 굴곡, 내전, 외전 관찰
4) 슬개건 반사 : 사두근의 수축상태 관찰
5) 아킬레스건 반사 : 발바닥 굴곡상태, 근 수축 후 이완되는 속도
6) 하악의 심부 건반사 : 하악골 상승
7) 발바닥 반사( babinski 반사 등)
8) 복부반사 : 복근과 제대의 수축상태
9) 거고근반사 : 수축상태
10) 둔근반사 : 수축상태

13.EKG moniter

14.Intracranial pressure moniter
1) 두개내압측정
2) 정상두개내압

15.Artery cannular - IBP moniter

16. Venous catherter - Femoral, Sublavian, Juglar

17.Ventilater & Intubation

18.Ambubagging

19.Defibrilation & Cardioversion

20.Emergency cart

21.CPR
(1).심폐소생술의 ABC
(2). 시작단계
(3). 기도폐색 제거
(4) Finger Sweep
(5). 구강소생술

22.O2 Saturation

본문내용

1.Vital Sign 및 BP

* 체온 측정

1) 구강체온(Oral temperature)
* 무의식 환자가 체온계를 씹을 수 있으므로 사용하지 않는다.

2) 액와체온(Axillary temperature)
1. 환자를 확인한다.
2. 환자를 눕게하거나 앉게 한다.
3. 휴지로 액와를 건조시킨다
(마찰은 열을 생산하므로 문지르지 않도록 한다. 습기는 피부를 차게 한다)
4. 체온계의 수은구끝이 환자의 액와 중앙에 오도록 꽂는다
5. 환자가 팔의자세를 계속 유지할수 없을 띠는 체온계를 붙잡아준다.
6. 기록 한다. (기록용지에 기록시 “A”라고 표시)

* 맥박측정

1) 요골맥박(Radical pulse)
1. 대상자를 확인
2. 손을 씻는다
3. 환자는 편안한 자세를 취하게 하다
4. 요골동맥위에 세 손가락 끝을 대고 확인한 수 요골을 향해 조심스럽게 누른다. (이때 엄지로 측정하지 않도록 한다,)
5. 초침시계를 보면서 맥박수를 센다
6. 맥박이 불규칙하면 1분동안 측정한다
7. 재는 동안 맥박의 강도, 동맥의 탄력성, 맥박 불규칙성의 유형을 평가한다
8. 맥박이 불규칙하면 심첨맥박을 측정하도록한다, (맥박 결손을 알기위해 심첨맥박과 요골 맥박을 동시에 측정)

2) 심첨맥박(Apical pulse)
1. 손을 씻는다
2. 환자를 눕게 하거나 앉게 한다
3. 왼쪽 가슴을 노출 시킨다
4. 정확한 박동을 재기 위해 심장 윗부분 P.M.I(THE POINT OF MAXIMAL IMPUS
E)촉진한다
5. 소독솜으로 청진기의 earpiece tip과 diaphragm을 닦는다
6. 심장 수축기마다 첫 번째(lub),두번째(dup)심음을 듣는다 (불규칙적일때:60초를 완전히 잰다)
7. 재는 동안 맥박의 강도 규칙성 등을 평가
8. 소독솜으로 청진기의 diaphragm과 earpiece를 닦는다

참고 자료

없음