[간호] bipolar 환자 간호과정

소개글

11/1~13일까지 2주 동안 정신과 실습한 파이널 레포트 입니다. 정말 열심히 했구요
자세합니다. 환자사정도 자세하구요. 간호진단도 표로 계획, 중재, 평가까지 했습니다.
많은 도움 되시길 바래요^^

목차

1. 간호사정
1.1 일반적 배경
1.2 건강력
1) 현병력
2) 과거병력
1.3 신체검진
1.4 발달력
1.5 가족력
(1) 구조
(2) 성격 및 관계
1.6 정신상태 사정(MSE)
[ 정신과 입원환자 평가도구(NOSIE) ]
1.7 의학적 진단명 및 정의
1.8 임상병리검사
1.9 심리검사
1.10 약물

2. 간호과정
간호진단
주관적, 객관적 자료
간호목표
간호계획
간호중재
결과

본문내용

1.2 건강력
1) 현병력
▶ 진단명: R/O bipolar disorder
① 사정일의 주증상
- 정서상태 : depression, irritable, agitation, anxiety 하루종일 침상에서 자며 깨우면 귀찮아 함
- Apathy, eye contact(-)
- 불안 척도 측정 시 10점 만점에서 6점이라고 하며 언제쯤 퇴원 할 수 있는지 물어봄
- 개인위생불량: 세수를 하지 않아 눈꼽이 끼어있으며 머리도 감지 않아 헝클러져 부스스한 모습임

② 입원 당시의 주증상
- labile affect, 불면, 잦은가출, 개인위생 챙기지 않음, talkative, 돈관리못함( 1주일 용돈인 5-7만원을 무조건 하루만에 다 써버림)
③ 입원 동기
초등학교,중학교시절 아버지의 주사가 심하여 자주 맞고 아버지가 가족들을 밤마다 깨워서 불안한 상태였으나 성적은 상위권이었음. 고등학교 2학년 때부터 갑자기 성적이 떨어지면서 개인위생 챙기지 않고 멍한 표정을 자주 지었으나 가족들은 단순히 게으르다고 생각함. 대인관계는 그리 좋지 않음. 2003년부터 점점 더 감정기복이 심하였고 가출을 하여 PC방, 찜질방에서 생활하다가 이튿날 집에 들어오곤 함. 대학교 졸업 후 취업한다고 자주 돌아다니고 밖으로만 나가려고 했음. 1주일 용돈을 금새 써버리고 친구들에게 핸드폰으로 많은 문자를 보내며 말 많이 함. 보호자들이 자주 병원 입원 권하였으나 계속 거부하여 금일(11/03) 보호자와 경찰 도움받아 ER통해 입원

④ 입원일부터 사정일까지의 병동생활
불안하고 우울해 보이는 모습으로 입원하여 대부분 시간 침상안정하고 있으며 활동량이 거의 없는 편이다. 다른 환자들이 말을 시키면 간단히 대답하며 먼저 말을 시키지는 않는다.
활동요법시 수동적이고 소극적인 모습으로 참여하며 우울하고 굳은 표정이다. 병식이 없으며 치료진을 만날 때 마다 퇴원은 언제쯤 할 수 있는지, 전화는 언제부터 사용이 가능한지 묻는다.
수면은 입원전에는 낮과 밤이 바뀐 상태로 하루 5시간 정도 취하였으나 입원한 후로는 8~9시간 정도 밤에 자며 낮에도 간간히 낮잠을 잔다. 다이어트를 하겠다며 밥을 1/2공기 정도 먹으며 간식은 거의 먹지 않는다.

참고 자료

없음