양극성장애 컨퍼

목차

Ⅰ. 사례환자 기본정보
1)일반적 정보
2)과거병력과 현재의 병력
3)발달력
4)가족력
5)현재 정신상태 검진
6)신체상태 검진
7)사회•경제적 기능 사정
8)영적 기능 사정
9)정신질환에 대한 치료

Ⅱ. 간호과정
1.대상자 문제목록(우선순위 설정)

Ⅲ. 종합평가

본문내용

2)과거병력과 현재의 병력
-17.06.13-17.07.17 CW(경북대 병원)
-CW 퇴원 후 PO 복용은 잘했으나 기분이 늘 우울했다 함. 최근에 쿵쿵 거리는 환청이 들리고 먹을 것이 보이고 수면량 부족해서 스스로 입원 필요성 느껴 자의 입원함.

3)발달력
(1)신생아, 영아, 유아기
동촌에서 살았으며 친구들이랑 잘 어울려 놈
(2)학령전기
친구들과 친하게 놈
(3)학령기
친구들과 잘 어울려 놀았으나 친구 한명을 왕따를 시키고 머리를 변기통에 넣고 물을 계속 내려서 살인을 할 뻔 하였다고 함.
(4)청소년기
별로 생각 나는 건 없다고 함. 고등학교 다니다가 학교를 그만 둠
(5)성인초기에서 현재까지
LG 화장품 방문 판매사원, 마트도우미, SK 주유 알바를 했으며 사고를 많이 쳐서 월급도 깎이고 해고를 당함.

(2)가족관계
아버지: 2015.07 뇌졸증으로 사망
어머니: 주부(교사였으나 퇴직하심.)
오빠: 직업에 대해 언급하지 않음.
가족관계는 좋다고 하며 자주 어머니께서 면회 오심.

5)현재 정신상태 검진
(1)외모, 행동, 태도, 언어
①전반적인 외모
-비듬이 많고 헝클어진 머리, 시커먼 발, 큰 몸집, 튼 입술, 불쾌한 냄새가 남
②행동과 활동상태
-모든 사람에게 참견함. 자기 마음대로 들지 않을 때는 위협적이며 자기 뜻대로 되지 않는다면 폭력적임. 매우 활동적임.
③태도
-자기 중심적인 태도
④언어
-사고의 비약을 많이 보임. 한 가지 주제로 말을 이어갈 수 없고, 다른 주제로 넘어가며 처음 주제로 돌아오는데 시간이 많이 소요 됨. 말은 약간 어눌함
-문장 읽기와 쓰기가 가능함.

(2)기분과 정동
-우울이 주를 이루는 듯 하게 보임. 하지만 기분 변화는 매우 심함. 기분이 아주 좋았다가 우울해졌다가 함. 이야기하다가 울다가 웃다가 반복함

참고 자료

-KIMS 의약정보센터
-정신건강간호학 제 5판 현문사, 양 수 외 5명