동반질환에 따른 마취관리

소개글

동반질환에 따른 마취방법을 상세히 적어놨으며, 임상에 쓰이는것들을 정리해놓았습니다.

목차

1. 심혈관 질환이 있는 환자의 마취
1) 심장위험인자들
2) 고혈압
3) 허혈심장병
4) 판막성 심장병

2. 호흡기질환이 있는 환자의 마취
1) 폐 위험인자들
2) 폐쇄폐질환
3) 제한폐질환
4) 폐색전증
5) 감염폐질환

3. 내분비질환 환자의 마취
1) 췌장
2) 갑상선
3) 부갑상선
4) 비만

4. 중추신경계 질환, 신경근 질환 및 정신 장애
1) 신경근 질환

5. 신질환을 가진 환자의 마취
1) 신장기능 고찰
2) 신기능 이상과 마취약제의 영향
3) 신부전 환자의 마취
4) 비뇨생식기 수술 시 마취관리

본문내용

심장위험인자들
수술 중 사망률과 유병률의 중요한 원인이다. 수술자극에 대한 아드레날린 반응과 순환기능에 미치는 마취약제의 영향, 기관내 삽관, 영양환기, 혈액소실, 수액의 이동, 체온변화는 추가적인 부담을 줄수 있다. 대부분의 마취약제들은 심근억제나 혈관확장을 일으키고 순환에 직접 영향을 미치지 않는 마취제라 할지라도 만성적으로 교감신경 활성도 강화에 의존하는 심한 심혈관장애가 있는 환자에게서는 순환억제를 일으킬수 있다.

<주수술기에 심혈관 위험도(심근경색, 심부전, 사망)를 증가시키는 임상 예측지표>
중요한 위험지표들
불안정한 관상동맥 증후
-임상증상이나 비침습성 검사에 의해 허혈위험이 있는 것으로 판단된 급성 심근경색, 7일이상 1개월이내의 심근경색 발생 병력
-불안정하거나 심한 협심증
-보상기전이 상실된 심부전
현저한 부정맥
-고도의 심실차단
-심장질환과 함께 증상이 있는 심실부정맥
-조절되지 않는 심실박동과 함께 심실위부정맥
심한 판막성질환
중간 위험지표들
경미한 협심증
이전의 심근경색 병력
보상되거나 이전의 심부전 병력
당뇨병
신부전
경미한 위험지표들
고령
비정상적 심전도 소견(좌심실 비대, 좌각차단, ST-T이상)
동리듬 이외의 리듬(심방세동)
심장기능의 저하
뇌졸중의 병력
조절되지 않는 전신성 고혈압

<비심장수술 환자를 위한 심장위험도 평가>

<표 중략>

고혈압
수술환자에게서 가장 흔히 볼 수 있는 동반질환으로 전체적 유병률은 20~25%에 달한다. 장기간 조절되지 않은 고혈압은 죽상경화를 촉진시키고 장기에 손상을 가져온다. 고혈압은 심장, 뇌, 신장, 혈관질환의 주요 위험인자이다.
합병증으로 심근경색, 울혈심장기능상실, 뇌졸중, 신부전, 말초혈관 폐쇄질환과 대동맥 박리증이 있다.

고혈압의 정의: 수축기혈압(systolic) 140mmHg 이상이거나 확장기혈압(diastolic)이 90mmHg 이상으로 지속적으로 상승되어 있을 때를 말한다.

병태생리
1 본태고혈압
2 신장질환, 1차성 고알도스테론증, Cushing 증후군, 거대증, 갈색종, 임신 또는 에스트로겐 요법과 같은 내과 질환에 부수되는 2차성 고혈압

참고 자료

마취과학1,2 대한마취과학회 지음, 엘스비어코리아 출간