pneumonia case study (폐렴 간호과정)

소개글

MICU 2주간 실습하면서 직접 작성한 폐렴 case 자료입니다.
교수님께서 칭찬 많이하셨고 일부 지적하신 부분 일괄 수정한 자료입니다.
A+ 받은 자료입니다.

목차

1.본론
-자료수집
-간호문제
-간호진단
-간호 진단 별 우선순위
-간호과정

2.결론
-연구결과의 정리
-실습소감

본문내용

1. 자료수집 (Data Collection)

(1) 개인력(인적사항)
이 름 : 이OO
성 별 : F
나 이 : 69
생년월일 : 47*****
주 소 : 경남 창원시 의창구
직 업 : 주부
입원일시 : 2017.05.17
입원경로 : 외래 √ 응급실 기타
진 단 명 : pneumonia 정
보제공자 : 환자 and 보호자
활력징후 : B·P: 150/60mmHg, P: 80회, R: - , B·T: 37.6°c, SpO2: 91%
키: 160cm
몸무게: 63kg

(2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원전 치료과정 등)을 기술하시오.
상기 환자는 1개월 전부터 호흡곤란 증상이 있었으며 know KT, DM인자로 HF, pneumonia로 cyclosporin 75mg bid복용하고 pulmonary edema로 torsemide 20mg qd or bid복용, lasix 40mgIV tid로 조절하였으나 증상 악화되어 bilateral pleural effusion and pericardial effusion 소견으로 General weakness 보이며 5월 17일 병동에서 ICU로 전실함.
주호소: dyspnea, fever, cough, mylagia

(3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
상기환자 DM, HTN있고 20년 전 동아대학병원에서 CRF로 KT 치료받은 경험 있음.
2017년 4월 12일 산책 중 넘어져 RT. pelvis & foot 타박상 입어 응급실 통해 입원한 경험 있음.

참고 자료

조경숙 외 9명, 2016, 제6판 성인간호학, 현문사, 6,
김수경, 권지윤, 2015, 알기 쉬운 임상약리학, 정담미디어, 7,
은 영 외 16명, 2015, 생애주기별 건강사정, 수문사, 1,
손덕옥, 김기련, 조수진, 2017, 성인간호학I 성과기반 실습지침서, 수문사, 1, 147~158