식도정맥류(esophageal varix) 간호

소개글

안녕하세요
식도정맥류에 관한 레포트입니다.
도움이 되시길 바랍니다.

목차

1. 병태생리

2. 임상증상

3. 사정과 진단소견
1) 내시경
2) 문맥고혈압의 측정
3) 검사

4. 의학적 관리
1) 풍선압박술(tamponade)
2) 내시경치료-경화요법(sclerotherapy)
3) 식도결찰술(esophageal variceal ligation, EVL)
4) 경정맥경유 간속문맥 전신순환지름술=경정맥-간내문맥 정맥단락술(transjugular intrahepatic portosystemic shunts, TIPS)

5. 약물치료

6. 외과적 방법
1) 외과적 우회로술
2) 맥관절제와 가로절단 과정

7. 간호중재

8. 간호진단

본문내용

식도정맥류(esophageal varix)
- 식도정맥류는 다수의 간경화환자에게서 발생한다. 정맥류는 문맥계로 배액하는 정맥 내 압력이 높아져 발생하는 파열되기 쉽고 직장 및 상부위장관의 상당한 출혈을 일으키는 원인이 된다. 또한 중증의 간질환환자에게 발생하는 혈액응고장애 때문에 출혈과 실혈의 가능성을 증가시킨다. 일단 식도정맥류가 형성되면 그 크기가 증가하며 결국에는 출혈을 일으킨다. 처음 출혈이 발생하면 30-50%의 사망률을 보이며, 간경화환자의 주요 사망원인이고, 출혈이 거듭될수록 사망률은 상승한다.

1. 병태생리
- 문맥고혈압은 정맥의 울혈과 팽창을 초래하여 결과적으로 혈액이 간을 우회하게 한다. 간으로부터 우회한 혈액은 심장으로 들어오는 정맥 귀환량을 유지하기 위해 식도, 비장, 위 정맥으로 이동하고 혈액의 흐름이 압력이 낮은 위저부, 식도, 복벽, 직장과 같은 위장관 부위로 측부 순환을 생성하여 정맥류를 발생시킨다. 식도정맥류 파열은 문맥 고혈압 환자의 가장 심각한 합병증이며, 식도와 위장관의 정맥류는 내벽이 얇고 확장되어 있어 손상되기 싶기 때문에 특별히 주의해야 한다. 문맥압이 증가할수록 정맥류 파열의 위험이 높다.
- 식도정맥류는 점막하층에서 발견되는 구불거리고 확장된 정맥으로 주로 식도하부에 발생하거나 식도 상부나 위까지 확대되어 발생하기도 한다. 이는 간 손상으로 인한 간문맥의 순환장애로 문맥고혈압이 발생하면서 나타난다. 간 문맥의 폐쇄가 증가하면서 위장관과 비장에서 유입되는 정맥 혈액은 곁순환이 가능한 출구를 찾게된다. 이는 혈압을 상승시키며, 특히 하부식도와 위상부쪽 점막하층혈관들의 압력을 두드러지게 상승시킨다. 이런 곁맥관들은 탄력성이 떨어지며, 오히려 약하고 구불구불하여 쉽게 출혈을 일으킨다. 기타 정맥류의 원인은 흔하지 않지만, 상부대정맥이나 비장정맥 순환장애와 간의 정맥혈전증 등이 있다. 식도정맥류에서 발생한 출혈은 생명을 위협하며 더 나아가 저혈량성 쇼크를 일으켜 뇌, 간, 신장으로 가는 혈류를 감소시킨다. 위장관계의 출혈로 인하여 질소부하가 증가하고, 혈청 암모니아수치와 뇌병증 발생의 위험이 증가한다. 일반적으로 확장된 정맥은 증상을 일으키지 않는다.

참고 자료

성인간호학 - 군자출판사
성인간호학 – 현문사
최신중환자간호 – 수문사