성인간호 케이스(비효율적 호흡양상, 감염위험성)

소개글

성인간호학 케이스입니다. 비효율적 호흡양상, 감염위험성 간호과정입니다.

목차

1. 간호과정
2. 참고문헌

본문내용

자료수집
주관적 자료
“숨쉬기 힘들어...”

객관적 자료
- 쌕쌕거리는 소리를 내는 모습을 보임.
- 숨이 차다고 호소함.
- 호흡곤란 심해지며 끙끙거림.
- SpO2 91-92%
- CT 결과 lower chest에 pleural effusion 있음.
- 객담양상 yellow, 진함.

과학적 근거
호흡곤란은 심맥관계의 기능장애로 인한 심장확대에 기인되며 폐울혈, 폐수종, 심부전이 있는 환자에게 더욱 심하다

관련 요인: 간호진단명
객담, 폐에 흉수가 차는 것과 관련된 비효율적 호흡양상

간호 목표
장기목표 : 퇴원 전까지 대상자는 기계에 의존하지 않고 스스로 자가호흡을 실 시한다.
단기목표 : 5일 이내에 객담이 묽어져 효율적인 객담배출이 가능하다.
5일 이내에 SpO2 95% 이상을 유지한다.

진단적 계획
1. 활력징후를 측정한다.
2. 의식상태를 사정한다.
3. 호흡곤란이 있는지 확인한다
4. 투여되는 약물의 부작용(shock, 구토, 설사, 호흡억제)이 나타나는지 관찰한다.

참고 자료

간호과정과 비판적 사고, 원종순 외 현문사(2011)
성인간호학 (하) 현문사, 6판 2013 조경순 외 10명 저
간호중재 현문사 김남초 외 8명 저
약학정보원
서울대학교병원 의학정보
간호진단과 계획 서울대학교병원 편 서울대학교 출판부, 1994년 이수성