복막염 case study/ / 복막염 간호과정 / 성인간호 실습 / A + / 체액 과다 간호과정 / 간호진단 포함 / 변비위험성 간호과정

목차

1. 대상자 정보
(1) 간호력 사정도구 (Gordon 의 기능적 건강양상)
(2) 간호력

2. 간호과정

3. 환자교육

본문내용

2/28
22:00 (ER)에서 Post op로 입원함
환자, 보호자에게 입원안내문 제공하고 입원생활 안내함
금연, 면회시간, 주치의 면담방법, 담당간호사 제도, 낙상방지, 화재, 비상시 대피방법, 환자 권리와 의무 및 사생활 보호, 불만 및 고충
처리에 대해 안내함 (+환자가 소지 및 착용한 귀중품 : 옷 보호자 아들에게 돌려줌 )
ventilator apply함
[ 수술 후 환자 평가 ]
(primary repair and omental patch) 수술 받고 옴
v/s 134-73 / 117 / 16 / 36.3 checked
주의관찰 사항 및 환자상태
· bleeding : none
· wound oozing : none
· M/S : anesthezia
▶ 간호진단 : 수술과 관련된 출혈 위험성
(수술)부위 출혈의 증상, 징후를 사정함
· EKG와 spo2 모니터링함
· v/s 를 1시간마다 측정함
· 수술부위 관찰 및 drain bag drain 양상 확인함
▶ 간호진단: 낙상의 위험 (만 85세 낙상 고위험 환자임)
· 낙상 위험에 대해 설명 하고 bed rest 유지를 설명함
· 침대 높이를 조절함
· side rail 유지함
▶ 간호진단 : 피부통합성 장애
mental in anesthesia state로 자가체위변경 불가함
· 등마사지 시행함
· 공기침대를 적용하고, 피부상태를 확인함
22:30 통증평가 시행함
PCA 2ml/hr infusion state
PCA 사용방법 교육하고 지속시 간호사에게 알리도록 교육함
▶ 간호진단 : 통증
통증의 위치, 양상과 정도를 사정함
22:40 수술 후 감염예방을 위해 항생제 IVS 시작함
23:00 ABGA상 ph 7.182, HCO3 10 checked
bivon 3ampule IV하고 6ampule 12hr over로 infusion 결정함
SBP 190대 checked
→ perdipine 3mg + n/s IV done

참고 자료

없음